stop cardiac
Insuficienta cardiaca - o încetare completă a activității eficiente a inimii cu prezența sau absența activității bioelectrice. În sindromul stop cardiac includ fibrilație ventriculară și asistolie, având în tabloul clinic general.
fibrilație ventriculară (în termen de 90% din cazurile de moarte subita)
asistola ventricular (în termen de 5% din toate cazurile de insuficienta cardiaca)
tahicardie ventriculară cu absența unui impuls în vasele mari
Electromecanică disociere - activitatea electrică sub forma complexelor QRS de contracții ventriculare ritmice fără adecvate. Aspecte genetice. sindromul Romano-Ward, în unele surse descrise ca familia paroxistice fibrilație ventriculară moștenită.
Genul dominant - de sex masculin.
factori de risc
CHD
alcool cu boală arterială coronariană Alcool (15-30% din cazuri de insuficiență cardiacă)
vârstă înaintată
hipercolesterolemie; ateroscleroza în istoria familiei
gipertonziya arteriale
hipertrofie ventriculară stângă
fumat
PM: barbiturice, mijloace pentru anestezie, analgezice opioide, blocante ale canalelor de calciu, (3-blocanți, TAD, derivați fenotiazinici, glicozide cardiace, produse, lungirea intervalului Q-T (chinidină, disopiramidă)
Șoc: anafilactic, bacteriene sau hemoragic
Hipotermia (scăderea temperaturii corpului sub 28 ° C)
PE
tamponadă cardiacă
pneumotorax
Electrocutarea (șoc electric, fulgere, o complicație a cardioversie)
asfixie
cavitățile cateterism cardiac
Angiografia coronariană. Clinică moarte clinică kartina-
Pierderea conștienței (începe după 10-20 de secunde de la începutul fibrilatie atriala sau asistolă ventriculară)
Absența pulsului pe arterele mari
Zgomotos nu frecvente opri respirație atonale după 2 minute
Creșterea rapidă decolorarea pielii sub formă de cianoza sau paloare
Poate că apariția de convulsii tonico-clonice, în 15-30, cu o pierdere ulterioară a conștienței
Midriază după 2 minute cu pierderea răspunsului la lumină.
identificarea ECG
Valuri de fibrilație ventriculară sau linia izoelectrică plat cu dinți P regulat și complexele idioventriculară rare
Imagine de disociere electromecanică - stop cardiac începe pe fundalul complexelor de activitate și ventriculare electrice încă salvate; mai des observate în cazul rupturii inimii externe cu tamponada, pericardică
asistoliei ventricular confirma un ECG cu 2 de plumb (11% în valuri mici sunt prezente fibrilație ventriculară)
fibrilație ventriculară
tahicardie ventriculară cu lipsa unui puls la vasele de sange majore (valuri de frecvență pot corespunde frecvenței ventriculare de ritm atrial cu tahicardie ventriculară).
Tratament: Managementul clinic
compresii toracice și defibrilare de urgență. Utilizarea sa fără monitorizarea prealabilă ECG este justificată de faptul că mai mult de 90% din cazuri, cauza principala de stop cardiac - fibrilație ventriculară.
Adulți: 4,5-5,5-7,5 kV (200, 300 sau 360 J).
Bebelusii: în cazul în care condițiile în contact bun cu suprafața electrozilor piept se folosesc dimensiunea cea mai lungă (nu numai pentru copii). Mai întâi de descărcare defibrilare este efectuată 2 J / kg, apoi a fost crescută până la 4 J / kg.
100% oxigen, folosind o masca sau tubul endotraheal.
Formularea 2 linii intravenoase cât mai aproape posibil de inima (dacă nu reușesc să pună un cateter intravenos central - economisi timp!).
introducerea rapidă printr-o linie periferică poate livra fluid de la inima mai repede decât prin centru. Acest lucru este deosebit de important în cazul în care nu există nici o activitate electrică a ritmului cardiac din cauza hipovolemie.
Ca masaj abdominale periodice și de compresie activă / decomprimare sunt mai eficiente, dar care nu sunt încă standardizate în utilizarea clinică.
tratamentul chirurgical
Pericardiocentezei pentru tamponadă cardiacă
Puncția cavității pleurale (în al II-lea spațiu intercostal la linia medio-claviculare) și drenaj său este ocupat pentru tratamentul pneumotorax. URGENT DROGURI terapie de droguri de alegere
adrenalina
1 ml = 1 mg (1: 1000)
0,1 ml = 0,1 mg (1:10 000). Adulți. În tahicardie ventriculară paroxistică și evenimente fibrilația ventriculară vor trebui să fie efectuate în următoarele în posledstviidovatelnosti.
Defibrilare 3 ori 4,5-5,5-7,5 kV (respectiv 200, 300 sau 360 J).
Verificarea prezenței activității electrice pe Cardioscop.
După fiecare administrare de droguri repetată de evacuare defibrilare 7-7,5 kW (360 J).
Necesare pentru a monitoriza activitatea electrică a miocardului și inima mai târziu, în posledstviiduyuschego fiecare eveniment.
Adrenaline - 1 mg / jet; în absența efectului său trebuie să fie administrat în mod repetat la 3-5 min. Adrenalină re mediu poate fi introdus în (2-5 mg) sau (0,1 mg / kg), doze mari.
Bretilium (ornid) - 5 mg / kg / jet, apoi / picurare timp de 5 minute, până când doza totală de 10 mg / kg.
Procainamida (procainamida) - 30 mg / min / in pentru fibrilatie ventriculara sau tahicardie refractară (cea mai mare doză - 17 mg / kg).
bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu) - 1 mEq / kg numai cu acidoză metabolică anterioară, supradozaj unele LS (de exemplu, TAD).
Atropină - 1 mg / jet prin 3-5 minute până la doza totală de 0,04 mg / kg. Acesta poate fi administrat în 1-2 min.
Fiecare posledstviiduyuschy în etapa este efectuată în caz de eșec al celui precedent.
Atunci când eșecul măsurilor de mai sus, în termen de 45 de minute ar trebui să rezolve problema încetării resuscitare.
In absenta pulsului, dar prezența activității electrice (disociație electromecanică, ritmuri idioventriculară, ritmuri ventriculare fly-out, ritmuri bradisistolicheskie idioventriculară ritmuri ulterior fibrilatie):
Estimarea fluxului sanguin prin ecografie Doppler (cu probabilități).
Adrenaline - 1 mg / jet, cu nici un efect trebuie administrat în mod repetat la 3-5 min în mediu (2-5 mg) sau mare (0,1 mg / kg), doze.
Atropină - 1 g / g după 3-5 minute până la doza totală de 0,04 mg / kg cu absolut (