anestezie locală în stomatologie pediatrică

Prima / Articole în stomatologie / clinice ale anesteziei locale in copilarie stomatologie

Medicul care și-a ales propria copilarie de afaceri stomatologie, poate afecta sănătatea nu numai copiilor, ci și națiunea ca întreg. În cazul în care prima sa vizită la dentist un copil format o impresie pozitivă a tratamentului și relația de încredere la medic, nu există nici o teamă, ea va monitoriza starea de sănătate a cavității orale și în timp util pentru a căuta ajutor în timpul vieții lor. Anestezia locală în stomatologie pediatrică, cu siguranță, joacă un rol important, cu toate acestea, este mai dificil pentru medic.

A. V. Kuzin

Asistent al Departamentului de Medicina Dentara Operativ Facultatea PMGMU-le. I. M. Sechenova, Departamentul de copii chirurg dentar UIA BSP

Pe de o parte, eliminarea durerii este necesară pentru tratament. Pe de altă anestezie, locală este dificil pentru cei mai mulți copii din cauza fricii de copil în fața acului, o seringă, un sentiment de „amorțeală“, „inflație“, a țesuturilor, durere în timpul injectării. Corect ales tactica de anestezie locală, pe baza unei alegeri raționale de medicamente care echipamente de anestezie cu cele mai noi instrumente pot fi un pas bun pentru atingerea succesului în tratamentul.

La utilizarea anesteziei locale la copii cu vârsta mai mică de 4 ani ar trebui să fie pentru a informa părinții cu privire la efectul nestudiată anestezic asupra sănătății copilului, cu bună-credință pentru a efectua documentația medicală. Maximă trebuie să fie strict calcula doza de anestezic administrată, în funcție de greutatea corporală a copilului. Această problemă este discutată pe larg în comunitatea științifică medicală și, din păcate, este departe de a fi rezolvată.

Alegerea de anestezic local

Metabolismul artikaina continuă mult mai rapid în comparație cu alți agenți anestezici. Astfel, timpul de înjumătățire (t1 / 2) articaine - 20 min, t1 / 2 de lidocaina - 90 min. t1 / 2 mepivacaine - 114 min.

Alte anestezice ale seriei amidă: mepivacaină, lidocaină - sunt alegerea anestezicelor în stomatologie pediatrică din mai multe motive. La territoriiRumyniya2% soluție de lidocaină nu este emisă în formă karpulirovannoy și utilizarea sa în practică capabilități pediatrice limitate tehnologie învechită: fiole, seringi de plastic, de mari dimensiuni și diametrul acului.

Utilizarea unui vasoconstrictor

Alegerea vasoconstrictor de reproducție depinde de durata preconizată a intervenției și prezența unui copil comorbiditate. De regulă, durata tratamentului a copilului nu este mai mare de 20-30 de minute. intervenție mai afectează în mod negativ mintea copilului și relația acesteia cu un tratament stomatologic. În special, crește oboseala, atenție scăzută, este nevoie de activitate fizică. Toate acestea încalcă cooperarea dintre medic și copilul, care se realizează uneori cu mare dificultate.

Medicul trebuie să cunoască măsura deplină a responsabilității în utilizarea anestezicelor 1: 100000, care oferă anestezie prelungită în mod nejustificat. Necesar în timpul anesteziei la copii, mai ales pentru prima dată, necesitatea de a avertiza părinții și să vorbească cu copilul dumneavoastră despre posibilitatea samotravmirovaniya tesuturilor moi, „amorțit“ din anestezie.

Anestezice cu vasoconstrictoare diluții mari de 1: 100.000

În practică pediatrică sunt utilizate numai în scopul intervenției chirurgicale în scopul hemostaza. Durata analgeziei a fost de 75 min pentru pasta de dinți, și 360 minute pentru țesuturile moi.

Astfel de intervenții chirurgicale în ambulatoriu ar trebui să includă îndepărtarea afectate, dinți supranumerari apperkulektomiyu, cistectomia, frâie plastic si vestibul al cavității orale, eliminarea neoplasme. Utilizarea anestezicelor cu diluții mari de epinefrină în alte tipuri de proceduri dentare și nejustificat disproporționate în raport cu volumul de intervenție.

În prezent, în Europa, au existat anestezice pe baza de 4% articaină cu adrenalină 1: 400.000. Ele asigură anestezia tisulară pulpa dintelui timp de 20 de minute și a țesuturilor moi timp de 1 oră. Acest lucru oferă anestezic necesar pentru durata anesteziei și medicul o perioadă scurtă de țesut „amorțit“, care este atât de important pentru copii și adolescenți. În prezent, anestezice vRumyniyadannye nu sunt certificate, dar lucrează la introducerea lor în stomatologie internă.

Pentru a efectua durata scurtă a intervențiilor la copii cu comorbidități prezinta utilizarea de anestezice, fără vasoconstrictor. Cu toate acestea, utilizarea lor nu garantează siguranța completă și reduce riscul de complicații. Este demn de remarcat unele dintre caracteristicile lor farmacologice. Vasoconstrictoare se adaugă la o soluție de anestezic local este nu numai pentru a crește durata de ameliorare a durerii, dar, de asemenea, pentru a reduce toxicitatea lor.

Faptul că toate anestezicele au acțiune vasodilatatoare și sunt supuse la o absorbție destul de rapidă în fluxul sanguin. Adăugarea unui vasoconstrictor încetinește absorbția de anestezic, și prelungește acțiunea sa. Atunci când este utilizat fără anestezie vasoconstrictoare acest efect nu se produce. anestezic Amplificat intră în sânge, care poate duce la reacții toxice. Această complicație poate, cu o doză prea mare, care este diferit de anestezic cu și fără un vasoconstrictor. În concluzie, trebuie remarcat faptul că anestezicul fără un vasoconstrictor nu are un impact asupra sistemului cardiovascular, mai puțin alergene, deoarece nu conține conservanți, dar datorită absorbției rapide a toxice și în condiții de siguranță pentru a utiliza numai în cazul în care doza.

Anestezice fără vasoconstrictor

Furnizarea de o durată diferită a analgeziei țesuturilor dintelui. In mod specific, o anestezie de lidocaină 2% asigură pulpa dentară în 5 minute, viteza de debut a anesteziei și 5 minute, ceea ce este nesatisfăcător pentru medic. Prin urmare, utilizarea de lidocaină 2% fara vasoconstrictor nepractice pentru anestezia dentară.

3% mepivacaine comparativ cu alte anestezice are o acțiune vasodilatatoare mai puțin pronunțată, ceea ce face posibilă utilizarea fără adăugarea unui vasoconstrictor. Anestezic asigură analgezia timp de 10-20 minute, tratamentul trebuie efectuat timp de 5 minute la 20 de minute în timpul intervenției terapeutice și a 10-a 20 st la extracție pas.

Articaina 4% este disponibil în prezent în Rusia. Acest anestezic este scurt: analgezia pulpei dintelui timp de 6 minute, 45 minute de țesut moale. Utilizarea sa pe scară largă în stomatologie pediatrică este limitată din cauza prea scurt acțiune, care nu este potrivit pentru cele mai multe intervenții.

Destul de des pe un ambulatoriu dentare de primire a descoperit copii care suferă de obezitate, sindrom metabolic, care este în mare parte datorită schimbărilor în cultura de nutriție. Doza de anestezic, în acest caz, are unele particularități. În special, în cazul în care medicul va cheltui anestezie la un copil supraponderal, anestezic de calcul doza injectată este efectuată fără a ține cont de țesut gras.

Echipament de injectare

Ace 0,3 mm (30G) trebuie utilizat pentru anestezia infiltrație parodontale și tratamentul durerii.

Nu uitați că, în timpul anesteziei locale este posibil acul rupt. Această complicație apare de obicei când o mișcare bruscă a copilului: retragere cap de închidere gura ascuțite. În cele mai multe cazuri, aceste complicații grave apar atunci când se utilizează ace 30g în timpul anesteziei mandibulară la copii.

CARACTERISTICI ANESTEZIEI dinți temporari

Desigur, alegerea anesteziei depinde de intervenția planificată.

In tratamentul cariilor și pulpitei metode temporare de infiltrare dinților de preferință, pornind de la vestibular (obraz / buze) lateral, deci nu este nevoie să efectueze lingual sau palatinal anesteziei. Acest lucru se datorează prevalenței în structura oaselor maxilare spongioase și cantități mari de nutrienți găuri care facilitează difuzia unui anestezic local.

Cu scopul de a reduce durerea de injectare și confort sporit pentru copil ar trebui să adere la următoarele recomandări pentru anestezie locală:

• Necesită pre-distrage atenția conversație pregătitoare cu copilul, în care medicul folosește termeni care sunt ușor de înțeles pentru copil. Nu este pronunțat cuvântul „înțepătură“, „seringă“, „anestezie“, „șterge“, „ac“.
• Un copil nu ar trebui să vadă (însoțită de ochi) echipamente de injectare. Toate instrumentele sunt furnizate ca un asistent de vedere al copiilor.
• Este necesar să se efectueze anestezie de aplicare, astfel încât copilul nu se simte mucoasă stadiul de puncție.
• Ar trebui să existe o regulă: „un ac - o puncție“ Contactul accidental al acului cu marginea maxilarului os este deformat, tind să apară în cotul de partea opusă a conice. Reinjectarea același ac „prost“ în celălalt segment va avea loc cu aplicarea presiunii, neplăcut pentru copil.
• Anestezic trebuie administrată lent, 1 ml / min. Introducerea accelerată a anestezicului duce la leziuni tisulare hidrodinamic care provoacă durere.
• În două etape porțiunea de introducere anestezic. La efectuarea anesteziei medicul infiltrare inițial introducerea unei cantități mici de anestezic. 0,1 submucoasa, determinati vizual dimensiunea zona de infiltrare tisulară de cereale mei. Apoi, medicul vorbeste cu un copil timp de 2-3 minute.
• Administrarea ulterioară a principalelor porțiuni ale anesteziei este nedureros.
• Temperatura de soluție Anestezic ar trebui să fie aproape de temperatura corpului copilului. Pentru a face acest lucru, cartușul nu trebuie păstrat în frigider anestezic. Înainte de injectare, medicul poate „încălzi“, cartușul în mână sau în apă curentă caldă.

Anestezicul administrat volum pentru incisivi timp anestezie infiltrație și canini medii 0,3 ml, 0,5-0,6 ml este utilizat pentru molarii de calmare a durerii temporare. Nu se va efectua anestezie subperiostală, acest lucru va cauza o durere copil, și nu va crește eficiența. ac submucoasă trebuie să se deplaseze spre vârfurile rădăcinilor dinților. Nu este maxilarul superior în timpul anesteziei infiltrare nu trebuie efectuată ac puncție în regiunea frenulul a buzei superioare, catenele mucoase canini temporare. Aceste zone au o rețea ramificată de nervi, oferind hipersensibilitatea în aceste zone.

În timpul operației de îndepărtare a dinților temporari ai maxilarului superior, cu diagnosticul de „parodontitei“ utilizate combinații metode de infiltrare. infiltrare vestibular maxilare este utilizat la demontarea incisivi și canini (0,5 ml) și anestezie incisiv (mai puțin de 0,2 ml). În această anestezie regională clasic, cu avansarea acului în canalul incizală nu se realizează, iar cantitatea de anestezic administrată într-o parte a papilei incisiv, până la apariția semnelor de ischemie. Dacă este posibil, evita tăierea anesteziei dureroase, care poate înlocui anestezia aplicativă sau care deține puncția ac în papila interdentara vestibular și apoi promovarea acestuia la palatale partea sa cu un flux continuu de anestezic.

Dacă analgezie prima și a doua vestibular molari temporari de infiltrare utilizat (0,5-0,6 ml) și palatin (0,2 ml) anestezie. anestezia palatine poate fi înlocuită cu acces descrisă mai sus, prin papila interdentară. Pentru a reduce durerea injectării anestezicului local în regiunea palatului dur folosi anestezie aplicarea provizorie.

La scoaterea dinților „parodontita“ mandibulare temporale diagnosticate folosind combinație de metode conductive și infiltrare. La scoaterea incisivii și caninii folosit infiltrare vestibular (0,3 ml) și lingual (sub 0,2 ml) anestezia. infiltrare anestezie lingual se realizează în zona de tranziție la mobil atașat mucoasa gingiei a podelei gurii. Anestezicul este administrat în stratul submucos, acul nu este realizat pentru promovarea prevenirii administrare intravasculară.

Este posibil să se efectueze anestezie lingual mucoasei prin acul punctie papilei interdentare facially și avansarea ulterioară linguală slizistoy.Pri îndepărtarea temporală molarilor mandibulari utilizând procedeul de mai sus, cu singura diferență că dintele bucal îndepărtat administrat 0,5 ml de anestezic. În prezența inflamației locale este necesară pentru a menține anestezia mentală introducer. La demontarea molarii mandibulari temporal cu un diagnostic de „parodontoza“ sau mandibular efectuat anestezie (1 ml) sau o combinație de anestezie mentală (0,6 ml) și infiltrarea lingual (0,2 ml).

În perioada de schimbare fiziologică și șterge ocluzie temporară a dinților pentru indicații ortodontice are unele particularități. Cea mai des întâlnită greșeală este de a elimina „material“ al dintelui sub anestezie aplicativ. Profunzimea anesteziei aplicatorului este de 2-3 mm la nivelul mucoaselor și rădăcinile dinților nu pot fi pe deplin resorbite, iar îndepărtarea lor ar fi dureros. Anestezia Utilizarea Application ca metodă independentă poate fi utilizată numai în cazul în care dintele este fixat la un capăt al mucoasei. În alte cazuri, este necesar să se efectueze o anestezie prin infiltratie. Anestezicul este administrat înainte de apariția semnelor de ischemie gingiilor, volumul său este minimă.

CARACTERISTICI DE ANESTEZIE PERMANENT DINTI

Tratamentul dinților permanenți la copii, desigur, necesita anestezie. Alegerea metodei de anestezie depinde în primul rând de vârsta copilului și gradul de dezvoltare a acesteia. anestezie Dificultățile apar de obicei în tratamentul molarilor mandibulei, din cauza grade diferite de os cortical a scheletului facial. În cele mai multe cazuri, tratamentul cariilor necomplicate în dinți permanenți ai maxilarului inferior la copii cu vârsta sub 12 ani este suficient de anestezie infiltrare. La copiii mai mari de 12 ani de anestezie infiltrare este eficientă numai în zona incisivilor și premolari.

Pentru tratamentul canini mandibulară la copii mai mari de 12 ani trebuie sa fie anestezie mandibular sau anestezie mentală, volumul anestezic injectat 0.6-1 ml. Pentru tratamentul primii molari când intervenții de scurtă durată (15-20 min) conduce în mod eficient anestezia infiltrație bucală, anestezicul este injectat volum 0.6-1 ml. Infiltrarea anestezie molarii mandibulei nu este la fel de eficiente în cele mai multe cazuri de țesut complet pastă analgezia este posibilă numai cu utilizarea de fire anestezie mandibular.

Există unele caracteristici în desfășurarea tehnicilor de anestezie conductoare mandibular. În primul rând ele dețin trebuie să fie justificate în ceea ce privește Nosologie și tratamentul medic selectat. Dacă este posibil, evita tratamentul conductive durerii și a favoriza tehnicile de infiltrare mai sigure.

anestezie mandibulară la copii de vârste diferite este deținută de diferite repere intraorale. Acest lucru se datorează poziției diferite a deschiderii maxilarului în raport cu planul ocluzal al dinților.

La copii cu vârsta mai mică de 6 ani de deschidere mandibulare este sub suprafața ocluzală, astfel încât acul puncție are loc la nivelul suprafeței ocluzale. Prin urmare, la copii 6-10 ani ac punctie este ținut deasupra suprafeței ocluzale de 5 mm, și numai la copii bloc de peste 10 ani inferior nervului alveolar se realizează prin analogie cu adulți. In timpul anesteziei mandibular pentru a reduce riscul de injectare intravasculară de anestezic, în toate cazurile, ar trebui să fie aspirate. Administrat anestezic ar trebui să fie lent.

anestezie mentală se face luând în considerare perioada de dentiției. Comparativ cu copiii mai mari foramen mentale este situat în mod substanțial în față: la copii sub 4 ani - în timp lungime, la copii 4-6 ani - în primul molar temporar.

Eficacitatea analgezic în stomatologie pediatrică depinde nu numai de abilitati manuale un medic, dar, de asemenea, la formarea sa teoretică privind Farmacologia medicamentelor, psihologia de a lucra cu copii. În cazul în care abordarea anterior în stomatologie pediatrică este folosit de multe ori este de a „trata copilul cu orice preț în timpul alocat pentru el,“ astăzi tendințele actuale pentru a ajuta dictatului populației copil „tratat fara durere, cu un grad ridicat de confort pentru copil și părinții săi.“ Apariția unor noi mijloace și metode de anestezie permite medicului sa realizeze profesionalism în lucrul cu copiii.