Ascultația a plămânilor, regulile de bază

Ascultația a plămânilor, precum și percuție, realizată în conformitate cu un plan clar: un stetoscop sau un stetoscop plasat într-un mod strict puncte simetrice stânga și jumătățile dreapta a pieptului (Figura 21.). Ascultarea începe mai întâi din partea din față și partea de sus a subclavie și regiunile supraclaviculare și pentru a muta treptat în jos și stetoscop în mână, la 3-4 cm de corp pentru a asculta punctul. Apoi, în aceeași ordine și de a asculta la plamani înapoi la regiunile axilare. Pentru a crește suprafața ascultă interscapulum bolnav la cererea medicului falduri brațele devin obosit afară și, astfel, înlătură lamelor spre exteriorul coloanei vertebrale, precum și pentru comoditatea de a asculta regiunile axilare ridică mâinile și-a pus mâinile în spatele capului.

Ascultați pacientul poate fi în oricare dintre poziția sa, dar este mai bine dacă el stă pe un scaun, cu o pozitie pe genunchi. Această situație contribuie la maximizarea relaxarea mușchilor respiratorii. Ascultați pacientul posibil și într-o poziție în picioare, dar trebuie să ne amintim că respirație profundă din cauza hiperventilatie poate provoca amețeli, și, uneori, leșin. Pentru a preveni acest lucru, și să se asigure mai ferm presat stetoscopul pe piele, mai ales atunci când ascultați un solid stetoscop, bolnavii ar trebui să țineți întotdeauna mâna liberă de pe partea opusă.

Ascultația plămânilor este mai întâi comparat zgomotele respiratorii în timpul inhalării, evalua natura lor, durata, prin (volum), iar apoi acest zgomot este comparat cu zgomote respiratorii, intr-un punct similar din cealaltă jumătate a toracelui (auscultare comparativ). Mai întâi de toate să acorde o atenție la așa-numitele sunetele principale respiratorii - veziculare (alveolare) respiratie care este ascultat pe țesutul pulmonar și bronșic (laringotrahealnoe) respirație și a ascultat peste laringe, trahee și bronhii zonă mare de locație.

Odată cu dezvoltarea procesului patologic în căile respiratorii în țesutul pulmonar sau foile pleurale alveolare în plus față de nivelurile de bază de zgomot respiratorii în faza de inhalare și expirația pot asculta sunete suplimentare, sau secundare, respiratorii - respirație șuierătoare, crepitație si frecare pleural. Aceste sunete respirație laterale să acorde o atenție numai după obținerea o înțelegere clară a naturii zgomotului de bază. Principalul respirator suna mai bine pentru a asculta pacientului atunci când respirație, prin nas cu gura închisă, iar partea - unei respiratii mai profundă prin gura deschisă.

respirație veziculară apare ca urmare a vibrațiilor elementelor elastice pereților alveolari la momentul umplerii aerului alveolar în faza de inhalare. Umplerea aerului alveolar în timpul inhalării are loc secvențial. Însumare a unui număr foarte mare de sunete cu pereți alveolari leagăn dă un zgomot de suflare moale, lung, care se aude pe tot parcursul fazei de inspirare, crescând treptat. Acest zgomot seamănă cu sunetul care este produs în pronunțarea literei „f“ în momentul inhalarea aerului sau a bea ceai dintr-o farfurie și supt buze lichid. pereții alveolari Wobble și continuă la începutul expiratie, formând o a doua fază mai scurtă a respirației vezicular, ascultă doar prima treime a fazei de expirație. deoarece, ca urmare a fluctuațiilor de tensiune scădere a pereților alveolari ale elementelor elastice stins repede și sufleu în următoarele două treimi din faza de expirație nu vor fi auzite.

În condiții fiziologice, respirația veziculară mai bine auscultated pe suprafața frontală a pieptului sub okologrudinnoy coaste II și liniile laterale, precum și în regiunile axilare și colțurile inferioare ale lamelor, t. E., unde cavitatea toracică este cea mai mare greutate a țesutului pulmonar. Vârfurile câmpului și în cele mai mici părți ale plămânilor unde stratul de țesut pulmonar este redus, atenuat respirație veziculară. În plus, atunci când se realizează auscultare comparative trebuie să se țină seama de faptul că dreptul expirati un pic mai tare și mai mult decât stânga, în detrimentul celei mai bune breathing laringian pe bronhiilor principale dreapta, mai scurtă și mai largă. Mai sus vârful Souffle dreapta devine uneori bronhovezi - moleculare sau în amestec, din cauza unei suprafețe și poziția orizontală a dreapta bronhiilor lobul apical.

Schimbarea de respirație veziculară. respirație veziculară poate varia în direcția atât de atenuare și amplificare. Aceste modificări sunt fiziologice și patologice.

slăbire fiziologica a respiratiei veziculoase se observă în îngroșarea peretelui toracic, datorită dezvoltării excesive a mușchilor săi sau depunerea de grăsime în țesutul adipos subcutanat.

Fiziologice amplificare respirație veziculară observate la indivizii cu o cușcă nervură subțire avantajos constituție astenică, de obicei, cu mușchi slab dezvoltate și stratul de grăsime subcutanată. Împuternicite breathing veziculară auscultated este întotdeauna la copii cu un perete mai subțire a pieptului, elasticitate bună a plămânilor. O astfel de respirație se numește PUE - steril (lat Puer -. Boy). respirație veziculară și amplificat cu munca fizică grea; mișcările respiratorii, în același timp, devin mai profunde și mai frecvente. Modificări fiziologice breathing veziculară în direcția consolidării sau slăbirea întotdeauna se întâmplă în același timp, în partea dreaptă și partea stângă a pieptului, și în zonele simetrice ale inspiri ei la fel.

În condiții patologice breathing veziculoase se poate schimba simultan în ambii plămâni, un plămân sau numai pe o porțiune limitată a unui lob pulmonar. În aceeași suflare, sau slăbit, sau complet exploatat, sau amplificat. Schimbarea respirație veziculară în astfel de cazuri depinde de numărul de supraviețuitori alveolelor și calitatea pereților lor, viteza și magnitudinea aerului care umple alveolele, durata și intensitatea fazelor de inhalare și expirație, condițiile fizice ale undelor sonore prin vibrarea elementelor elastice de pe suprafata tesutului pulmonar torace.

slăbirea patologica respirației veziculare se poate datora unei scăderi semnificative a numărului total de alveolelor rezultând atrofie și pereți progresive distrugere mezhalveolyarnyh și formarea de bule mai mari nu sunt capabile să se prăbușească în timpul exhalare. Această stare patologică se observă în emfizem, alveolele unde au supraviețuit în mare măsură își pierd proprietățile lor elastice; pereții lor devin incapabili să se întindă rapid și să dea destule variații.

Atenuarea respirației vezicular pot apărea datorită umflarea pereților alveolari ale plămânilor și pentru a reduce amplitudinea vibrațiilor lor în timpul inhalării. Este de remarcat nu numai slăbirea, ci și scurtarea fazei de inhalare si expiratie: expirați în astfel de cazuri, uneori, nu a capturat ureche. O astfel de atenuare a respirației veziculară se observă în pneumonia inițială etapa croupous. respirație veziculară poate fi atenuată și fluxul insuficient de aer în alveolele căi pneumatice rezultate în urma apariției acestor bariere mecanice, cum ar fi tumorile sau corpuri străine, precum și o fază inspiratorie atenuare accentuată atât datorită inflamației musculaturii respiratorii, nervii intercostal, margini de fractură, așa și slăbiciune severă și pacient adinamii.

Atenuarea respirației vezicular observată când o pierdere a undelor sonore de la sursa de vibrații - pereții alveolari la suprafața pieptului prin îndepărtarea țesutului pulmonar de la peretele toracic, de exemplu, prin îngroșarea foi pleurale sau acumularea de lichid sau de aer în cavitatea pleurală. Odată cu acumularea unor cantități mari de lichid sau de aer în cavitatea pleurală respirația nu exploatat.

Efectuarea respirației pe suprafața pieptului poate fi absent și atelectazia pulmonară cauzată de un blocaj complet al lumenului bronhiilor mari.

creșterea patologica a respirației vezicular poate avea loc în faza de expirație sau ambele faze ale respirației: inhalare și expirația.

difficulties Sporirea exhalation aerului depinde de trecerea prin bronhii mică a îngustării lumenului (edem ale mucoasei inflamatorii sau bronhospasm). In aceasta respiratie devine mai puternic și mai mult.

respirație veziculare mai adânc în caracter, în care faza îmbunătățită a Inspirația și expirația, se numește o respirație grea. Se observă prin îngustarea lumenului bronhiilor mici și bronhiole datorită umflarea inflamatorie a mucoaselor (bronșită).

O distincție este, de asemenea, intermitent, sau respirație saccadic. Această respirație veziculară, a cărei fază inspiratorie este compus din respirații discontinue scurte separate cu pauze minore între ele. În care respirația de expirație este, de obicei, nu sa schimbat. respirație saccadic se observă în reducerea neuniformă a mușchilor respiratorii, cum ar fi atunci cand asculta un pacient într-o cameră rece, patologia musculaturii respiratorii, tremurul nervos, și așa mai departe. D. Apariția respirației saccadic pe o suprafață de lumină limitată indică dificultatea de trecere a aerului în zona bronhiilor mici și bronhiole în alveolele și caracterul arbitrar al expansiunii. O astfel de breathing indică inflamație la nivelul bronhiilor mici și mai este detectată în vârfurile infiltratului tuberculoasă.