Diagnosticul de sept intrauterine, în timpul sarcinii, în operația de disecție

Nici laparoscopie sau histeroscopie nu sunt efectuate în etapa de planificare sau de planificare o sarcină, fără dovezi suficiente. De aceea, femeia obtinerea de rezultate bune și examene cu ultrasunete anual ginecolog, nu este nici măcar conștient de faptul că ea poate să nu fie în stare să poarte un copil. Avortul spontan poate fi repetat de mai multe ori, până când este trecut de diagnosticare ginecologice extinse cu utilizarea de tehnici invazive.

Această situație - tipică pentru patologie, care se numește „sept intrauterin incomplet“. Această malformație congenitală, care apare destul de des - 2-3% dintre femei. Astfel, uterul este împărțit în două părți, care sunt de lungimi diferite. Uneori sept intrauterină (sept intrauterin sau sept) și toate trece de jos în sus (în cazul în care se spune că este completă).

Gravide și de a crește șansele aflate la vârsta la un astfel de diagnostic este posibilă numai cu ajutorul chirurgiei.

Deoarece există anomalie intrauterină

3-4 săptămâni de gestație, fătul este format din orice sex gonade primare. Dacă este un băiat, acest fier este transformat în 2 oua si incepe sa produca testosteron in saptamana 7. Dacă o fată, atunci ovarele sunt formate mai târziu - la 8-10 săptămâni.

La 5 săptămâni fat gestațional are doua perechi de conducte genitale: Wolffian și Mullerian. În cazul în care un 8 săptămâni, aceste structuri nu simt testosteron, conductele sunt Wolffian mor parțial, și o mică parte din ele ia parte la formarea de muguri.

Conductele Mullerian aceeași abordare reciproc și fitil împreună pentru a forma a uterului. Peretele comun, în cazul în care acestea cresc unul de altul la 19-20 săptămâni feto absorbit, pentru a forma o cavitate. Dacă acest lucru nu se întâmplă, și perete, care fuzionată conductele au fost distruse pe tot sau în parte, este format dintr-o anomalie - divizată în două cavități uterine. Asta septul intrauterină.

48-55% din toate cazurile de anomalii genitale feminine - un perete despărțitor în uter. Cel mai frecvent diagnosticate partiție incompletă și o lungime de 1-6 cm; comună complet peretele uterului (de jos la canalul din colul uterin) este mult mai rar. Acest defect este adesea combinat cu dezvoltarea anormală a rinichilor.

Cauzele anomalia

Cauzele septum intrauterine rareori genetice. În general, impactul factorilor adverse asupra fătului chiar în momentul când există o formare a uterului - de la 10 la 20 pe săptămână.

B pot acționa ca agenți dăunătoare:

• obiceiuri proaste mama;
• toxemia de sarcină;
• mama infecții suportate, în special incluse într-o listă de TORCH-grup. toxoplasmoza. rubeola. chlamidia, herpesul si rujeola;
• diabet in timpul sarcinii - au apărut înainte de concepție sau în timpul gestației (diabet gestațional);
• medicamente toxice de primire;
• Influența de toxine industriale și de uz casnic în mamă și făt;
• încălcări sau formarea placentei, care coincide în timp cu formarea uterului - 12-16 săptămâni;
• putere mama rea ​​atunci când nu sunt furnizate de cerința zilnică normală în proteine, aminoacizi esențiali, vitamine și oligoelemente;
• mama lovit de radiații ionizante.

Această malformație este manifestări vizibile nu sunt deloc: cele mai multe fete spun doar un pic mai dureroase perioade decât ar trebui. Dar nu le forța pentru a vedea un medic pentru ca nu stiu cum sa simțit perioadă normală.

A doua manifestare a septului intrauterine sunt hemoragii uterine, uneori în curs de dezvoltare în mijlocul ciclului, dar de multe ori apar in timpul menstruatiei, ceea ce mărește volumul acesteia din urmă.

Cea de a treia și cea mai rară manifestare a unei amenoree primare. când menstre nu apar deloc.

Cea mai frecventă anomalie este detectată numai atunci când o femeie începe să fie examinată în profunzime în astfel de ocazii ca imposibilitatea de a concepe sau avort obișnuită. Boala poate fi, de asemenea, detectată în cazul în care, pe baza detectarea structurii anormale ultrasunete renale, de asemenea, medicul recomandă să inspecteze cu atenție organele de reproducere.

sept intrauterine si sarcina

Prezența unui sept intrauterine poate afecta capacitatea unei femei de a deveni gravidă într-una din cele două moduri.

În primul rând, ea poate deveni o cauza de infertilitate. În 21-28% dintre femeile cu acest defect se observă infertilitate primară - în cazul în care sarcina nu a avansarea. În 12-19% - o stare de natură secundară, atunci când un copil femeia a fost în măsură să dea naștere, dar după ce ea nu poate ramane insarcinata.

În al doilea rând, uneori partiția devine un motiv de avort spontan. In primul trimestru riscul unor astfel de evenimente este mare - 28-60%. Acest lucru se datorează faptului că există o probabilitate mare embrionului atașarea la peretele uterin nu este, ceea ce va da posibilitatea de a dezvolta placenta și pentru a asigura o nutriție adecvată a organismului în curs de dezvoltare. Embrionul este adesea atașat la intrauterine septembrie - formarea care nu are vase de sânge și, în consecință, să efectueze incapabile funcția trofică.

In timpul sarcinii, în al 2-lea trimestru, cand fatul este capabil de a obține un punct de sprijin pe peretele uterului, și nu pe partiția, riscul de avort spontan este încă acolo, deși mult mai mici - doar 5%. Unul dintre motive este faptul că membrana intrauterină, mai ales dacă este completă, rezultând în pereții canalului cervical nesmykaniyu. Ca urmare, colul uterin pierde capacitatea de a rezista la creșterea presiunii intrauterine ca întârzierea creșterii și pierderea sarcinii se poate întâmpla fără corecție în timp util. A doua cauză de avort în al doilea trimestru, în care bariera în cavitatea uterului nu crește proporțional cu creșterea fătului.

Dar statistica reconfortant: 50% din peretele despărțitor în uter nu interferează cu concepția sau gestația. Cu toate că prezența sa crește riscul ca fatul va fi amplasat lateral, iar pentru nașterea lui au nevoie de cezariană.

Influența patologiei în timpul nașterii

sept intrauterina poate provoca:

• Nașterea prematură. Ei încep din cauza presiunii pe peretele despărțitor, care a devenit deja destul de mare de fructe.
• Agravarea capacității uterine: a doua jumătate a mușchilor uterului (de partea in care fatul nu este dezvoltat) nu este atât de întins în timpul creșterii. Ca urmare, dezvoltarea discoordination sau uterine inerție. Mai puțin frecvent, membrana intrauterină pentru a deveni cauza unei afecțiuni a pune în pericol viața mamelor, atunci când după nașterea copilului relaxeaza uterului, cauzand sangerari abundente, care poate fi oprit numai prin îndepărtarea lui.

Aceste complicații sunt mai frecvente în membrana intrauterină completă.

diagnosticare

Pântece cu o partiție - o anomalie care este adesea dificil de diagnosticat. examen ginecologic, nu detectează. ecografie pelvina este, de asemenea, foarte informativ, iar în cazul în care detectează o structură cu pereți subțiri, în mijlocul uterului, nu este clar - este membrana intrauterină, sau uter cu două coarne. Mai mult metoda gidrosonografii informativa - efectuarea diagnosticului cu ultrasunete pe un fond de umplere a cavității uterine cu lichid steril.

Histerosalpingografie - radiografie a uterului si a trompelor uterine - este utilă doar în 50% din cazuri. Chiar si CT sau RMN pentru a determina această boală își pierd valoarea lor de diagnostic.

diagnostic precis al septului intrauterine este asigurată numai printr-o combinație a celor două proceduri invazive: laparoscopie și histeroscopie.

Hysteroscopy sau subspeciile fibrogisteroskopiya - introducerea în dispozitivul optic cavității uterine - se efectuează sub anestezie generală, deoarece este necesar să dezvăluie cervix având un număr mare de receptori nervoase si apoi umple uterul foarte gaz sau lichid. Acest studiu ne permite să vedem prin ochii unei membrane de țesut conjunctiv, pentru a evalua lungimea si grosimea acestuia, precum și de a explora domeniul de aplicare al uterului. Studiul este realizat în prima jumătate a ciclului menstrual, endometrul în timp ce încă destul de mici.

Diagnosticul Lungimea septum intrauterine este plasat pe datele obținute (acest lucru este important pentru tratamentul). Ca urmare a eliberării:

• partiție completă: se extinde la os interne sau externe;
• incomplete - lungime 10-40 mm;
• sept pe o bază largă (triunghi în proiecția).

Laparoscopia - introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea de abdomen si pelvis prin incizii. Acesta vă permite să vizualizați uter „de sus“, pentru a vedea că nu există două creste de mușchi (de exemplu, uter două coarne nu), iar corpul poate fi extins în direcția transversală. Laparoscopia vă permite să vedeți dacă uterine jumătate asimetric. Metoda evaluează de asemenea starea ovarelor, trompelor uterine, peritoneu.

Având în vedere că numai o combinație de histeroscopie și laparoscopie este „standardul de aur“ în diagnosticul, definiția septului intrauterină în timpul sarcinii este dificil.

Septului nu pot fi eliminate în orice alt mod, alta decât o intervenție chirurgicală. Dar nu toti chirurgii sunt dispuși să meargă pentru ea numai pe baza diagnosticului: Multe sunt luate pentru operarea numai la sterilitate primară sau avort spontan obișnuită, dar nu și în cazul în care există o istorie a pacientului o sarcina de succes. Ei explica acest lucru prin a spune că șansa unei sarcini de succes, după o intervenție chirurgicală nu este 100% și 85-90%. Alti experti, prin contrast, cred că numai foarte prezența bolii este o indicație pentru îndepărtarea acestuia.

Disecția septul intrauterină este ținut sub control vizual pe deplin prin Hysteroscope

În prezent, operațiunea este disecția a septului intrauterine. Calibrarea se face printr-un histeroscop sub control vizual plin. Anestezia - generale. Ca pregătire preoperatorie, uneori, prescrie medicamente curs-antigonadotropiny de 2-3 luni. Acestea provoacă o menopauza artificiala, dar reduce grosimea endometrului și reduce astfel cantitatea de sânge pierdut în timpul intervenției.

În cazul în care septul este subțire, este disecat sau foarfece cu laser endoscopic. În cazul navelor de mari sau pereți bogat este hysteroresectoscopy eliminat - „bucle“, prin canalul de intrare a Hysteroscope, care „taie“ curentul electric cauterizarea simultan vasele de sângerare.

Dacă sept uterin a fost plin, și a intrat în canalul cervical, porțiunea cervicală a acesteia rămân, în scopul de a preveni dezvoltarea de incompetenta cervicala, complicând cursul normal al sarcinii.

În cazul în care cavitatea uterină este deformat după îndepărtarea septului se efectuează reconstrucție. Durata totală a intervenției - până la 60 de minute.

După operația nu ar trebui să planifice imediat o sarcina: 2-3 luni va trebui să ia hormoni de estrogen - pentru a preveni formarea de adeziuni intrauterine. Va trebui să respecte măsurile contraceptive de până la 13 luni după intervenția chirurgicală.