distrofie simpatică reflexă

2.2.1. Patogenie si factori de risc pentru distrofie simpatică reflexă

Factorii de risc asociați cu trauma

* Gravitatea prejudiciului: RSD poate avea loc la un traumatism de orice severitate, inclusiv a celor cu ușoare (contuzii, entorse, lacrimi ale ligamentelor), dar cea mai frecventă cauză a acestei complicații este o fractură.






* Localizare daune inițiale: mai mult de jumătate din apariția distrofie simpatică reflexă a membrului superior cade pe o fractură a epimetaphysis raza distală; mult mai puțin RSD apare în fracturile humerusului și oasele membrelor inferioare.
* Calitatea de îngrijire specializată: a promova dezvoltarea tratamentul defectelor RSD, reducerea luxatiei și reducerea fracturii (malreduction inadecvate anestezie, turnate strans, imobilizare prelungita, lipsa fi ZiO și adecvate kinetoterapie); Rolul acestor factori accentuează iritația locală a fibrelor nervoase periferice. Astfel, atunci când raza distal fracturile principala cauza a bratului distrofia reflexă este deplasarea unrepaired sau secundară a fragmentelor. Organizarea procesului bolii în articulații dispuse un număr mare de nervi, vase și tendoane este „trigger“ reflex patologic.

2.2.2. Diagnosticul de distrofie simpatică reflexă

Diagnosticul de distrofie simpatică reflexă nu este de obicei mult mai greu pentru un medic care este familiarizat cu metodologia de cercetare și manifestările clinice ale bolii.

2.2.2.1. Metode de examinare clinică a pacienților

Acesta include o secvență de acțiuni.
1. Investigarea periei (picioare) singur. Pe parte analizează starea de spate și palma, pe picior - suprafețele de spate și de plantare și ale hindfoot. Observați poziția membrelor, culoarea pielii, modificări ale plăcilor de păr și unghii, prezenta umflare, deformare si atrofie a segmentului corespunzător unei membrelor, tulburări de sensibilitate durere. În urma unei examinări a piciorului este un element important în studiul funcției sale de sprijin.
2. Perie de cercetare (picior) atunci când mișcare: analiză mișcare degetele împreună și fiecărui individ, măsurarea amplitudinii mișcărilor activă și pasivă în articulațiile degetelor, carpal (glezna) articulatiilor, mușchi studiul puterii, studiul funcției mana (căpușă) și piciorul (mers) .
3. Palparea manual sau cu piciorul (temperatura pielii, comparativ cu porțiunea membrelor sănătos simetrică, prezența focilor musculare dureroase puncte durere vegetativă). Odată cu înfrângerea membrului superior, în plus față de perie, acesta ar trebui să evalueze, de asemenea, starea brâu de umăr și articulația umărului. În urma unei examinări, să acorde o atenție la poziția membrelor, prezența de modificări ale pielii, umflături, atrofie. În studiul mișcărilor evaluate de amplitudine extensie, flexie, răpire, aductiune, rotația externă și internă a umărului. Palparea determinat punctul de durere periarticulare.

2.2.2.2. Simptomele clinice și etapele

2.2.2.3. semne radiografice

Pentru distrofie simpatică radiologica este pătat foarte caracteristic sau osteoporoza reperat, de obicei detectabile de 3-4 săptămâni a de la începutul bolii la 80% dintre pacienți. În acest caz, în antebrațul distal (gamba) și falangele pe un fond structurii osoase apar nemodificate iluminare multiplă fără limite clare (fig. 2.2). Leziunile sunt însoțite de humerus separat Aufhellung focal în protuberanță mare și placa de cortical disociat.
Cu mult timp care curge în timpul osteoporozei focale înlocuit difuze. Radiografiile pare structură uniformă de transparență osoase, subțierea cortical. Structura spongioasă devine mică distinct, grosier sau pierdut complet modelul său - este osteoporoza are forma de sticlă mată. Osteoporoza cauzată de imobilizarea unui membru, se distinge prin perioada de dezvoltare pronunțată și mai scurtă. Pentru comparație și pentru a determina gradul de osteoporoză recomandată radiografie simultană comparativă a ambelor mâini (picioare), preferabil - pe un singur film.

2.2.2.4. Alte metode de diagnosticare

2.2.3. terapii medicale

sponds sindromului de fază. Terapia necesită un efort considerabil și răbdare atât medic și pacientul trebuie să ia în considerare următoarele puncte:
- nevoia de impact asupra unei întregi game de factori diferiți patogeni;
- particularitatea tabloul clinic al bolii, manifestată în durere persistentă și manifestări vegetative luminoase;
- labilitate a stării mentale a pacienților care necesită utilizarea pe scară largă a psihofar makologicheskoy-corectare;
- Prezența în patologia somatică aproape toți pacienții concomitent, care se îngustează alegerea metodelor de fizioterapie de influență; Alegerea procedurilor de tratament pe baza etapei de proces, în care importanța primară este severitatea durerii.

2.2.3.1. Tratamentul fazei acute

Caracteristica pentru prima etapă de durere severă reușește doar pentru a opri interventii terapeutice complexe, care reduc nrotsessa claritate și pentru a evita trecerea la o a doua etapă, distrofic. Programul de tratament este format din cinci componente principale.
- tratament blând pentru membrul afectat;
- psychopharmacotherapy;
- crioterapia;
- terapie blocadă și infiltrare;
- fizioterapie.

Tratamentul blând pentru membrul afectat

Normalizarea a stării generale a pacientului, tasări de durere și edem reducerea realizată prin imobilizare și poziția optimă a membrelor bolnave Când reflektonoy distrofie de perie extremitatea superioară în timpul zilei ar trebui să fie ridicat la nivelul pieptului (de bine este promovat de fixare bandaj ei triunghiular), iar pe timp de noapte - pe o pernă în înaltă poziție. Perioada Vostro contraindicat proceduri enervante: baie fierbinte, parafină, clase energetice, kinetoterapie redressatsii, masaj (cu excepția zonelor de masaj reflex). Cu toate acestea, nu ar trebui să recomande pretext pentru pacient boala pentru a proteja peria (picior) a mișcărilor de uz casnic de zi cu zi. În durerea acută acțiune sindromul motorului se realizează în principal pe membrul contralateral. Componenta principală a terapiei este o mișcare de exerciții terapeutice. Vârstnici cu caracteristică fizică scăzută activitate pentru ei, antiplacă-elastichnostimy inferior și ligamente, prezența leziunilor aterosclerotice în vasele sanguine ale membrelor, este necesar să se mărească numărul de sesiuni zilnice Kinetoterapia reducând în același timp intensitatea lor. Împreună cu exerciții pe relaxare musculară, pacienții efectua mișcări care cresc circulația sângelui și asigură fluxul de sânge bun.

Bun analgezic și efect anti-edem la începutul bolii are un crioterapie. În acest scop, garnitura cu gheață sau garnitură special congelate (temperatura de lucru suprafața aplicatorului de pe suprafața pielii în procesul de crioterapia este de obicei de la 0 până la + 3 °), kriopaketami applique răcit cu apă curgătoare sau baia cu scăderea treptată a temperaturii apei, cloretil reflux timp de 1 minute. Sub influența rece, ca urmare a temporare și blocarea receptorilor de durere din cauza căldurii de evacuare din straturile superficiale ale pielii sunt reduse durere, tumefiere, eliminate tulburările microcirculatorii. răcirea locală trebuie efectuată de 3-4 ori pe zi, timp de o lună. O parte din aceasta poate fi compensată de impactul căldurii asupra membrelor simetrice (terapie contralaterala).

Blocade și terapia de infiltrare

Vsluchae durere severă arătat exploatație blocada novocaină (futlyarnoy, ganglion stelat) și terapia de infiltrare (mușchi generală anestezie digitorum introducere lidazy flexor, centre papaina neuroosteofibrosis). Ca urmare a ganglionului blocada stelat (criteriul său corectitudinea este dezvoltarea sindromului Horner), durere inlaturata prin recuperarea normalnayaya colorarea pielii, scade umflarea. Atunci când RSD extremităților inferioare pentru a întrerupe arcul reflex simpatic efectua blocada asupra lanțului simpatic lombar. Blocada Eficacitatea novocaină și administrarea infiltrație a crescut semnificativ de medicamente cu steroizi (kenolog, metipred, Diprophos). Cu toate acestea, nu ar trebui să ne uităm cu privire la efectele secundare ale acestora. Atunci când efectul analgezic anestezic hipersensibili poate fi realizată prin aplicarea topică a soluției Dimexidum 30%.

În prima etapă a bolii este preferată tehnici, care sunt însoțite de efectul termic minim care economisesc.
Pentru normalizarea rapidă a microcirculației, îmbunătățirea schimbului și de aprovizionare cu materie țesuturi solide cu oxigen si terapie magnetoterapie folosit interfera curenții de joasă frecvență, în felul următor: amplasarea electrozilor segmentale longitudinale sau frecventa de 90-100 Hz (curenți de joasă intensitate), procedura de 10 minute. Numărul de tratamente 6-10. Efectul aplicării Interferențe datorită normalizării rapide a microcirculatiei, îmbunătățirea schimbului de materii solide, o mai bună sursă de oxigen la nivelul tesuturilor, schimbarea pH-ului la partea alcalină.
Efectul benefic este curenții diadinamici sau modulate sinusoidală. Expunerea este efectuată pe segmentară zona paravertebral si local - membrul afectat: electrozi aplicați în mod avantajos transversal peria (oprire). Puteți utiliza procedura standard, dar cel mai bun efect este realizat prin SMT crio-terapie. În acest scop, garnitura special congelate (până la -10 - -15 °).
Efect pozitiv asupra ameliorarea durerii procesului și scăderea edemului krioelektroforez clorură de calciu, novocaină de sodiu sau salicilică pe antebraț (fluierul piciorului) și o perie (picior). Atunci când și-a exprimat edem posibil pentru a obține un efect pozitiv al aplicării presiunii negative locale în camera de presiune Kravchenko hardware-ul și drenajul limfatic. Cu toate acestea, în timpul fizioterapie ar trebui să fie luate în considerare destul de frecvent observate la pacienții cu intoleranță la procedurile RSD individuale.
Tratamentul eficient al unor doze mici de ultrasunete (0,5 W / cm pătrați. În modul în impulsuri, audio timp de 5 min.). S-a sugerat că ultrasunete poate afecta fibrele nervoase simpatice periferice. In plus, expunerea la ultrasunete crește fluxul sanguin la nivelul extremităților, care ajută la reducerea durerii, restabilirea mikrotsirkulyaiii, pentru a îmbunătăți tonusul muscular.

2.2.3.2. Tratamentul stadiul bolii distrofică

În această etapă, terapia medicală mai eficientă, reflexoterapie, și Hidrocolonoterapie kinezo-.

Creșterea proceselor catabolice care conduc la o scădere bruscă a saturației minerale osoase, determină nevoia de vitamine și stimulente trofice și procesele de regenerare (Rumalon, aloe, ATP, gogoașă, corpul vitros). Împreună cu biostimulatori și vitamine, hormoni anabolici administrat pacienților. Recente (Nerobolum, retobolil) a recomandat la o doză de 1,0 ml intramuscular la intervale săptămânale, 5- 6 injecții per ciclu de tratament.
Observat la reflexă încălcare distrofia schimb capilar-țesut este o indicație pentru aplicarea agenților care îmbunătățesc microcirculația tisulară (komplamin, Halidorum, Solcoseryl, aktovegin).
Având în vedere dezvoltarea preparatelor osteoporozei prezentat împiedică acest proces. Asociați calcitonină care suprimă activitatea osteoclastelor crește activitatea de formare și osteoblastice, reduce decalcifiere și inhibă osteoliza, exercită efecte analgezice. Doza inițială „Miakaltsik“ preparat (calcitonina) a fost de 100 ME pe zi subcutanat sau intramuscular, de 2-4 săptămâni. Urmatoarea - 100 ME într-o zi. Durata administrării depinde de dinamica stării pacientului. În timp ce luați medicamentul care durează de la 2 la 10 luni durere osoasă redusă, edem, creșterea mobilității articulare. Un efect terapeutic pronunțat este atins prin reducerea calciului plasmatic și excreția urinară întârziată a calciului.
Deoarece RSD apare adesea pe un fond de aplicare topică osteoporozei sistemică, în general complexe terapie medicamentoasă osteohin (ipriflavona), care este eficientă în suprimarea resorbției osoase, exercită efecte analgezice, potențează efectul estrogenilor și calcitonină, precum și stimularea proliferării osteoblastelor. Doza optimă de 200 mg de trei ori pe zi. utilizarea în comun a calcitoninei posibil. Pentru nivelarea hipocalcemie necesară administrarea concomitentă a preparatelor de calciu (sub formă de gluconat sau lactat de calciu), într-o doză de 1,5-2,0 g / zi.

Reflexoterapia are analgeziruyushim, sedativ și acțiune imunostimulatoare normalizarea. punctele de impact sunt detectate de diagnosticare reflex stan-

rem timp de 7 zile. Terapia combinată cu ultrasunete sau un curs de FAM pe zona reflex de mână. În absența efectului ratei repetate folosind electroacupunctura.
Foarte eficient de a utiliza o puncție cu laser în infraroșu, care poate fi administrat singur sau împreună cu acupunctura clasică.

Kinezo- și hydrokinesitherapy

2.2.3.3. Tratamentul etapa atrofie finală

În a treia etapă a bolii, în cazul în care nu este gestionat în timp util pentru a opri, ia un curs de cronică recidivantă. Terapia aplicată trebuie direcționată la tratamentul rigidității reziduale, sigilare aponevrozei palmare, piele aspră hipotrofie difuză, grăsime subcutanată și mușchi, și cel puțin o recuperare parțială a funcției de mână. Gama de efecte terapeutice au inclus terapia de infiltrare cu preparate enzimatice proteolitice, terapie, băi de nămol, băi de radon.
La ultima etapă de intervenție chirurgicală de reducere (artrodeza în osteotomii de corecție poziție favorabilă punct de vedere funcțional) poate fi justificată boala.

2.2.3.4. Greșeli și complicații în tratamentul simpatie distrofia reflexă cal

Greșelile făcute în tratamentul RSD, pot fi împărțite în două grupe: diagnostice și tactice.
Primul grup include erori în studiile clinice și radiologice. sindroame clinice metoda de diagnostic neurodistrofice pe baza evaluărilor subiective, care de multe ori duc la dificultatea interpretării rezultatelor. Pentru a evita confuzia, este important ca o buna cunoastere a tehnicilor de examinare ortopedice și neurologice ale pacienților.
Metoda cu raze X se bazează pe identificarea semnelor clasice sindrom Zudeka - osteoporoză reperat în os spongios: in oase mici, scurte și capete de conjugare ale oaselor lungi. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că tipic sindromul de model cu raze X Zudeka reperat osteoporoza apare destul de târziu (după 6-9 săptămâni de la debut) sau chiar pot fi absente. Pe de altă parte, este adesea dificil să se diferențieze osteoporoza din cauza distrofia reflexului simpatic, postimmobilizatsionnogo de osteoporoza normale, precum îmbătrânirea (senil). Prin urmare, este important ca radiografiile evaluat radiolog cu înaltă calificare.
Pentru erorile tactice includ erori în tratamentul RSD (conservator, în timpul blocadei chirurgicale și farmacologice).
Eroare în tratamentul conservator este de a încălzi procedurile de numire premature și exerciții fizice pasive. Acest lucru duce la durere și umflarea reînnoit creșterea extremităților distale.
În timpul blocadei ganglionului stelat nu se poate uita despre posibilitatea dezvoltării infecției secundare de intoleranță individuale de droguri. Eroare tehnică poate fi însoțită de daune la dezvoltarea unui pleurei pneumotorax, administrarea de medicamente în artera vertebrală, în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, efectul anestezic asupra nervului laringian recurent sau plexul brahial.

2.2.3.5 Avertizare distrofie simpatică reflexă

Sindromul RSD - o boala care este o mai mare măsură de prevenire decât tratamentul. Prevenirea reflexului post-traumatică distrofie simpatică se bazează pe următoarele principii:
* Asistenta de urgenta Calificat la un traumatism membrelor;
* Repoziționare exacte indolore ale fragmentelor osoase;
* Suficient timp de fixare;
* Utilizarea timpurie a fizioterapie;
* Încărcare adecvată în timp util.