Glucoza din sânge (diagnostic de laborator)

Glucoza este principalul indicator al metabolismului carbohidraților.

Principala sursă de carbohidrați în organism este hrana. alimente glucidici sunt reprezentate în principal de polizaharide (amidon, celuloză), un dizaharid (zaharoză și lactoză), monozaharide (glucoză și fructoză) și alte zaharuri. digestia parțială a amidonului și glicogenului începe în gură, sub acțiunea amilazei salivare. În intestinul subțire sub influența amilazei pancreatice se produce clivarea finală a polizaharidului la maltoză, care constă din două molecule de glucoză. Sucul Intestinal conține multe hidrolaze - enzime care descompun dizaharidele (maltoză, zaharoză și lactoză) în monozaharide (glucoză, fructoză și galactoză). Acesta din urmă microvililor, în special, glucoză și galactoză sunt absorbite în mod activ a intestinului subtire, intra in sistemul circulator si a ajunge la sistemul de vena portă a ficatului.

Cantitatea de glucoză poate fi determinată în sânge integral și plasmă și ser datorită distribuției sale chiar între plasmă și elemente formate.

Valorile normale ale nivelului de glucoza din sange:
• sângele din cordonul ombilical - 2,5-5,3 mmol / l;
• prematuri - 1,1-3,33 mmol / l;
• newborn 1 zi - 2,22-3,33 mmol / l;
• 1 lună - 2,7-4,44 mmol / l;
• copii cu vârsta de 5-6 ani - 3,33-5,55 mmol / l;
• adulți sub 60 de ani - 4,44-6,38 mmol / l;
• peste 60 de ani - mmol 4,61-6,1 / l.

la adulți:
• hipoglicemie - conținutul de glucoză sub 3,3 mmol / l
• hiperglicemie - nivelurile de glucoza peste 6,1 mmol / l

. metabolismul glucidic pot apărea în orice stadiu al metabolismului de zaharuri le digera în tractul gastrointestinal, absorbția în intestinul subțire, metabolismul celular de carbohidrati in ficat si alte organe

nivelurile de glucoza crescute (hiperglicemie).
• diabet zaharat la adulți și copii;
• hiperglicemie fiziologică (exercitii fizice moderate, emoții puternice, stresul, fumatul, adrenalină atunci când este injectat);
• endocrine patologie (feocromocitomul, hipertiroidism, acromegalie, gigantism, sindromul Cushing, somatostatinoma);
• boala pancreatice (pancreatită acută și cronică, în oreion pancreatita, fibroza chistica, hemocromatoza, tumori pancreatice);
• hepatice cronice si boli de rinichi;
• hemoragie cerebrală, infarct miocardic;
• prezența anticorpilor la receptorul de insulină;
• tiazide primirea, cafeina, estrogeni, glucocorticoizi.

nivelurile de glucoza de scădere (hipoglicemie).
• boli pancreatice (hiperplazie, adenom sau carcinom, celulele beta ale insulelor Langerhans - insulinom, celule alfa insuficienta insuliță - deficienta de glucagon);
• patologia endocrine (boala Addison, sindromul adrenogenital, hipopituitarism, hipotiroidism);
• la copii prematuri (sugari născuți din mame cu diabet zaharat, hipoglicemie ketoticheskaya);
• supradoză de medicamente hipoglicemice și insulină;
• boală hepatică severă (ciroză, hepatită, cancer, hemocromatoza);
• tumori maligne non-pancreatice: cancer al glandei suprarenale, cancer de stomac, fibrosarcom;
• fermentopathy (glikogenozy- boala Gierke lui, galactozemie, toleranța alterată la fructoză);
• tulburări funcționale - hipoglicemie reactivă (gastroenterostomie, postgastroektomiya, tulburări vegetative, motilității gastro-intestinale);
• tulburări de alimentație (foame prelungita, sindrom de malabsorbtie);
• otrăvire cu arsenic, cloroform, salicilați, antihistaminice, intoxicație cu alcool;
• activitate fizică intensă, stare febrilă;
• primirea de steroizi anabolizanți, propranolol, amfetamină.

Intre normal si diabetici au o stare intermediară: tolerantnast alterată la glucoză (repaus alimentar nivelul zahărului din sânge sub cifrele „diabetice“, 6,1 mmol / l, și 2 ore după administrarea de glucoză de 7.8-11.1 mmol / l). Acest diagnostic reflecta posibilitatea de a dezvolta diabet zaharat in viitor (numele informal - prediabet).

Permisiunea alt concept: afectarea jeun - jeun nivelul zahărului din sânge de la 5.5 până la 6,1 mmol / l, și 2 ore după administrarea de glucoză în intervalul normal - până la 7,8 mmol / l - care este de asemenea considerată ca un factor de risc dezvoltarea în continuare a diabetului zaharat.

. post - este absența primirii oricărui hrană timp de cel puțin 8 ore

DETERMINAREA Glucoza din sânge

Indicații în scopul analizei.
• insulină și non-diabet zaharat insulino-dependent (diagnosticul și monitorizarea bolii);
• patologia glandei tiroide, glandele suprarenale, glanda pituitara;
• boală hepatică;
• determinarea toleranței la glucoză la subiecții cu risc de a dezvolta diabet zaharat;
• obezitate;
• diabet gestațional;
• afectata de toleranta la glucoza.

Pregătirea pentru studiu. repaus alimentar timp de cel puțin 8 ore de la ultima masă. Este recomandabil să se ia sânge în dimineața. Este necesar să se elimine stresul psiho-emoțională și fizică crescută. Glucoza din proba de sânge prelevat este consumat celule sanguine (eritrocite, leucocite - în special la numărul mare de celule). Prin urmare, este necesară separarea plasmei (ser) din celula nu este mai târziu de 2 ore de la prelevare sau testare tuburi cu inhibitori ai glicolizei. în mod fals rezultate scăzute pot fi observate în nerespectarea acestor condiții.

Pentru a determina nivelul glucozei în sânge folosind trei grupe de metode.
• enzimă. dintre care cel mai des utilizat metoda oxidazei glucozei;
• Metoda reduktometrichesky. în funcție de capacitatea de glucoza pentru a recupera sare de cupru sau nitrobenzenul;
• Metoda bazată pe produșii de reacție de culoare formate prin încălzirea carbohidraților cu toluidină.

.Metoda glucozoxidază, - o metodă de determinare a glucozei în sânge și urină pe baza reacției de oxidare în prezența glucoză oxidazei enzimă pentru a forma peroxid de hidrogen, care, la rândul său, în prezența peroxidazei oxidează ortotolidin pentru a forma produse colorate; calcularea concentrației de glucoză în sânge este efectuată fotometric prin compararea intensității culorii cu un program de calibrare

In practica clinica, glucoza este determinată de:
• sânge capilar. luate de la un deget, metoda este cea mai comună ca și pentru studiul necesar un volum mic de sânge (în general, mai puțin de 0,1 ml), precum și datorită faptului că această metodă se realizează în posibilitatea de sine (home) determinarea nivelurilor de glucoză utilizând glyuklometra ;
• în sânge venos (studiu imagini este de sânge luate dintr-o venă) utilizând analizoare automate;

.Glucoza - controlul nivelurilor individuale ale glicemiei pentru uz casnic de către pacienții cu diabet zaharat; probă de sânge pentru testul luate cu ajutorul unui dispozitiv automat special, vă permite să facă o puncție a pielii cu un deget lancet steril; o picătură de sânge este aplicată banda de testare introduse anterior în contorul titularul, după o anumită perioadă de timp (aproximativ 45 secunde), aparatul oferă o serie de semnale sonore și afișează rezultatul determinării glucozei din sânge

„Este o situație complicată cu terminologia dezvoltată în interpretarea testelor de laborator efectuate cel mai frecvent - determinarea glucozei în sânge. Motivul pentru aceasta este faptul că diferitele dispozitive și determină registrul fundamental diferite cantități de glucoză. Mai ales a exprimat în mod clar determinarea contorului individual de glucoză. Rezultatele studiilor de un eșantion de sânge glucometre diferiți producători pot varia și, în mod paradoxal, unul dintre rezultatele pot fi corecte. Motivul acestui paradox este că unele glucometre determina „spectacol“, valoarea absolută a glucozei în sânge integral, în timp ce altele convertit la această valoare la concentrația de glucoză în plasma sanguină. Diferența ajunge la o medie de 12%. O situație similară apare atunci când încep să compare valorile glucozei obținute pe metru și pe analizor biochimic staționar, care determină nivelul de glucoză în plasmă. În cazul în care instrucțiunile de metru pentru a indica faptul că dispozitivul determină nivelul de glucoză în plasma sanguină, rezultatele cercetării din aceeași probă nu trebuie să difere cu mai mult de 20%. În cazul în care contorul „arată“ nivelul de glucoză în sânge integral, pentru comparație, această valoare trebuie să fie înmulțită cu un factor de 1,11 chiar. Pentru a evita confuzia în interpretarea rezultatelor acestui test fundamental importantă și luarea deciziilor greșite despre starea pacientului - după cum este necesar un rezultat al cercetării pentru a specifica în care studiile de material (plasmă sau sânge integral). Materialele de referință indică valorile de referință ale concentrației de glucoză plasmatică. În efectuarea de studii cu elevii diabet zaharat de școală să acorde o atenție la principiul caracterului individual al contorului și de afișare a rezultatelor cercetării rezultatov.Sravnivaya obținute în laborator staționar, cu un contor de glucoza din sange cu caracter personal, trebuie să ia în considerare tipul de contor. Este necesar să se standardizeze prezentarea rezultatelor studiilor de glucoză în sânge întregi unități echivalente cu concentrația sa în plasmă „(sef de laborator clinic Biochimie Enz RAMS Ilyin AV).

IDENTIFICĂRII ASCUNSE (subclinice) TULBURĂRI METABOLISMUL GLUCIDELOR

Pentru a detecta (subclinice) tulburări ascunse ale metabolismului glucidic sunt utilizate:
• testul de toleranță la glucoză intravenoasă;
• un test de toleranță la glucoză orală.

. Dacă nivelul plasmei venoase glicemiei mai mare de 15 mmol / L (repaus alimentar sau de mai multe ori mai mare decât nivelul de 7,8 mmol / l) pentru diagnosticarea diabetului diabed testul de toleranță la glucoză nu este necesară

test de toleranță la glucoză intravenoasă

Intravenos test de toleranță la glucoză elimină factorii asociați cu eșecul digestia și absorbția carbohidraților în intestinul subțire, care afecteaza nivelurile de glucoza din sânge după administrarea orală a acestuia. Pe parcursul celor trei zile anterioare studiului, pacienții au primit o dietă care conține aproximativ 150 de grame de carbohidrati pe zi. Studiul a fost efectuat pe stomacul gol. Glucoză la 0,5 g / kg greutate corporală, administrată intravenos sub formă de soluție 25% timp de 1-2 min. Concentrația de glucoză în plasmă determinate de opt ori - post și după 3, 5, 10, 20, 30, 45 și 60 minute după administrarea intravenoasă de glucoză. Uneori, în același timp, determină plasma de insulină. Se calculează coeficientul de asimilare a glucozei (K), care reflectă viteza de dispariție a glucozei din sânge după administrarea intravenoasă. Pentru a determina acest timp (T 1/2), necesare pentru a reduce la jumătate conținutul de glucoză determinat după 10 min de perfuzie.

Factor de asimilare a glucozei calculată folosind Ec.

unde T 1/2 - numărul de minute necesar pentru a reduce de 2 ori la nivelul de glucoză din sânge determinată după 10 min de perfuzie.

Coeficientul de asimilare a glucozei (K):
• adulți fără tulburări ale metabolismului glucidic mai mare de 1,3;
• pacienți cu diabet zaharat de valori K sub 1,3 (de obicei, aproximativ 1,0 sau mai mic) și vârf concentrația de insulină este detectat după 5 minute de la începutul studiului.

test de toleranță la glucoză orală

Nivelul normal de glucoză serică atinge un maxim la 60 min după administrarea glucozei și aproape revine la inițială după 120 min. Valorile concentrației de glucoză situată deasupra acestui profil, de obicei tratate ca un test de toleranță la glucoză diabetică, care este o probabilitate ridicată indică prezența la pacient a diabetului zaharat.

Negativ (adică nu se confirmă diagnosticul de diabet zaharat) testul de toleranță la glucoză este atunci când glicemia, post, este sub 6,7 mmol / l, și zahăr în sânge prelevată după 2 ore - 7,8 mmol / l.

Atunci când interpretarea testului de toleranță la glucoză ar trebui să acorde o atenție la caracteristicile de vârstă. Se presupune că la persoanele de peste 50 de ani indicatori test de toleranță la glucoză la 1 si 2 ora a crescut cu o medie de 0,5 mmol / l la fiecare următorii 10 ani. ar trebui adăugate cifrele la glicemie 1 si 2 ore, 0,5 (mmol / l) În scopul parametrilor de corecție test de toleranță la glucoză la persoanele cu vârsta de 50 de ani pentru fiecare 10 ani, peste.

toleranță scăzută la glucoză, în plus față de diabet sunt adesea găsite în acromegalie, boala Cushing, hipertiroidism, insuficienta renala si hepatica ciroza. Sarcina poate fi însoțită de o anumită reducere a toleranței la glucide (de obicei, nivelul glicemiei a crescut de 2 ore după administrarea de glucoză).

Hiper- și coeficientul hipoglicemiant

Informații suplimentare despre starea metabolismului glucidic poate fi obținut prin calcularea celor doi indici ai testului de toleranță la glucoză.
• Factorul hiperglicemic - raportul dintre glucoză la 60 min până la nivelul său, pe stomacul gol;
• raportul hipoglicemiant - relația de glucoză din sânge la 120 minute după ce sarcina la nivelul său, pe stomacul gol.

normală:
• raportul dintre hiperglicemice nu este mai mare de 1,7
• Coeficientul hipoglicemiant mai mic de 1,3

depășind valorile normale ale cel puțin unul dintre acești indicatori
dovezi ale alterării toleranței la glucoză

Glycated (glicozilată) hemoglobinei (HbA1c) - este hemoglobina, care a intrat în reacție chimică non-enzimatică a glucozei sau a altor monozaharide, situate în sângele circulant.

Indicații pentru scopuri de analiză:
• diagnostic si screening-ul diabetului zaharat;
• Monitorizarea pe termen lung a fluxului și controlul tratamentul pacienților cu diabet zaharat;
• determinarea nivelului de compensare a diabetului zaharat;
• plus față de testul de toleranță la glucoză în diagnosticul de prediabet, diabet lent;
• examinarea femeilor gravide (diabet latent).

Pregătirea pentru studiu. Nivelul hemoglobinei glicozilate nu depinde de momentul zilei, activitatea fizică, ingestia de alimente, medicamente prescrise, starea emoțională a pacientului. Stat, provocând o scurtare a media „vârsta“ de celule roșii din sânge (după pierderea acută de sânge, anemie hemolitică) poate subestimeze rezultatul testului fals.

Pentru a determina glicozilate utilizare cromatografică Hb. Metodele chimică și electroforetică se bazează pe intensitatea reziduurilor monozaharidă de evaluare reacție glicozilate Hb cu un substrat special selectat (de exemplu, cu acid tiobarbituric). Rezultatele studiului sunt exprimate în procente molare, t. E. În cantitate de resturi de monozaharide care cad la 100 molecule de hemoglobină.

Interpretarea rezultatelor. Iterpretatsiya diferență dificilă rezultate în tehnici de laborator și diferențele individuale ale pacienților - valorile HbA1c răspândire a două persoane cu aceeași medie de zahăr din sânge poate fi de până la 1%.

Creșterea valorilor:
• diabet zaharat și alte afecțiuni cu toleranță scăzută la glucoză;
• determinarea nivelului de compensare:
5.5 - 8% - diabet bine compensat
8 - 10% - diabet suficient de bine compensate
De 10 - 12% - diabet parțial compensat
> 12% - diabet decompensat
• deficit de fier;
• splenectomie;
• creșterea falsă poate fi datorită concentrației ridicate a hemoglobinei fetale (HbF).

Valori reduse:
hipoglicemie;
• anemie hemolitică;
• sângerare;
• o transfuzie de sânge.