Hidrocefalie la făt
Hidrocefalie la făt. Diagnostic Ventriculomegalie fătului.
Hidrocefalia este o acumulare excesivă de LCR în spațiul sistemului ventricular sau subarahnoidapnom, însoțită de atrofierea substanței creierului. Hidrocefalia literatura medicală adesea folosit ca un termen colectiv pentru condiții asociate cu o extindere a sistemului ventricular a creierului fatului. date de frecvență hidrocefalie congenitală inconsecvente și pot varia 0.3-1.5 la 1000 de născuți vii.
Hidrocefalia poate fi primar și secundar. Primar sau adevărat hidrocefalie izolat, are un mod recesiv recesiv autozomal X-legată de moștenire. În 30% din cazuri creșterea hidrocefalia adevărată a volumului cranian observate in utero, în 50% din cazuri - 3 luni după naștere. hidrocefalie secundara apare ca urmare a unor încălcări ale fluxului sistemului ventricular. acumularea excesivă de CSF poate promova formarea intracraniene (hematom intracerebral și intraventriculară, papiloame) și hernia lombară. Un alt factor care duce la formarea hidrocefalia secundar este infecția intrauterină (citomegalovirus, toxoplasmoza, leishmanioza), probabil din cauza umflarea sau alte modificări ale țesuturilor care insotesc inflamatie. Lucrarea P. Hohlfeld și colab. în 25 din 32 (78%) de fructe infectate cu Toxoplasma gondii, expansiunea sa observat ventriculilor cerebrali.
distinge Anatomically hidrocefalia interior și exterior. Atunci când lichidul cefalorahidian hidrocefalie internă se acumulează în principal în ventriculii laterali, în timp ce exterior (public) - în spații subdurale și subarahnoidiană.
Spre deosebire de hidrocefalie Ventriculomegalie - o schimbare în sistemul ventricular în care bokovyhzheludochkov creșterea dimensiunii creierului nu este însoțită de o creștere a dimensiunii capului fătului. Când lățimea ventriculilor laterali Ventriculomegalie este de obicei de la 10 la 15 mm.
Ventriculomegalie / hidrocefalie poate fi izolat ca un defect, și combinate cu alte anomalii, să fie parte a multiple malformații congenitale și anomalii cromozomiale (XA).
In studiile noastre a fost Ventriculomegalie vyyavlenau 178 fructe, frecvența de apariție a fost de 0,6% în fluxul general al femeilor gravide (178/32 116). Data diagnostic a variat între 17 și 34 de săptămâni (în medie 22,3 săptămâni). În 69 (38,8%) cazuri Ventriculomegalie a fost diagnosticat ca o schimbare izolată în 109 (61,2%) - a fost însoțită de o congenital sau combinate cu alte semne „soft“ ecografice de HA. Cel mai adesea atunci când în contul Ventriculomegalie alte modificări în structurile creierului (50,5%), inimă (21,1%), precum și a sistemului musculo-scheletice (20,2%). Frecvența globală a HA la Ventriculomegalie în grupul de pacienți cu cariotip fetal cunoscută a fost de 8,8% (12/136), frecvența XA în grupul de pacienți concomitent cu modificări -17.9% (12/67). Atunci când izolat Ventriculomegalie HA nu au fost diagnosticate. Atunci când sunt combinate cu anomalii Ventriculomegalie ale altor organe și sisteme ale fetusului spectrul HA a fost prezentat trisomia 21 (41,7%), trisomia 18 (25%), triploid (8,3%), altele HA grosier (25%). În plus, am observat relația dintre frecvența HA la Ventriculomegalie și vârsta pacienților. În grupul de pacienți cu vârsta peste 35 de ani, frecvența HA a fost semnificativ mai mare (17,6%) decât în grupul de femei gravide tinere (5,9%).
Aceste date indică faptul că examenul de detectare a Ventriculomegalie prenatale ar trebui să includă nu numai o analiză detaliată a structurilor vsehanatomicheskih cu ultrasunete, dar, de asemenea, karyotyping fetale.
Cand screening-ul cu ultrasunete sistem creier otsenkazheludochkovoy este în mod avantajos un cap de scanare transversală a fătului. Când această lățime valoare de prag a ventriculilor laterali, peste care diagnosticate Ventriculomegalie, potrivit majoritatea cercetătorilor, este de 10 mm. Trebuie subliniat faptul că nu toate cazurile Ventry-kulomegaliya / hidrocefalie se manifestă în 20-22 săptămâni de sarcină. Aproximativ 30% din extinderea ventriculilor cerebrale fetale este înregistrată numai la sfârșitul II - III începând trimestru. Termenul mediu de diagnostic Ventriculomegalie / hidrocefalie este de 26 de săptămâni de sarcină.
Capacitățile de diagnostic ultrasunetelor in detectarea prenatala de hidrocefalie / Ventriculomegalie sunt prezentate în tabel. Conform celui mai mare studiu multicentric european, la care au participat 17 țări, acuratețea diagnosticului prenatal al hidrocefalie / Ventriculomegalie prin screening-ul cu ultrasunete a fost de 76,7% în trimestrul II de sarcină.
Într-un studiu de SB. Loci, sa constatat că 75,9% din cazurile de hidrocefalie au fost identificate după 24 de săptămâni de sarcină, și 50% din toate observațiile diagnosticate conturile hidrocefalie pentru o perioadă de 29 de săptămâni de sarcină. Aceste rezultate sunt aproape identice cu rezultatele unui studiu multicentric, în Belgia [26], care a arătat că hidrocefalia în 80% din cazuri detectate după 23 de săptămâni de sarcină. Ca rezultat, acelasi studiu sa constatat că frecvența de rezultate fals pozitive atunci când identificarea studiu Ventriculomegalie ultrasunete fetale poate fi de până la 9%. Exactitatea prenatal ultrasunete diagnostic Ventriculomegalie a fost analizat S. Carroll și colab. pe baza mortem coincidență și diagnostice ecografice. La 29 (93,5%) din 31 de cazuri diagnosticate în linie, care este comparabil cu rezultatele altor studii. La 2 feți diagnosticate prenatală Ventriculomegalie nu a fost confirmat la autopsie. În aceste cazuri, ecografică coarne studiu posterior lățime a fost de 12 mm. Evident, cel mai mare număr de ambele cazuri fals-pozitive și fals negative din cauza diagnosticului Ventriculomegalie moderat.
prognostic rezervat când Ventriculomegalie / hidrocefalie indicat în cazurile de anomalii asociate în primul rând, și HA la pacienții cu extindere ventriculară severă. Filed P. Boekkooi și colab. Pierderea perinatal au fost înregistrate în 54% din cazurile de diagnostic prenatal Ventriculomegalie / hidrocefalia. În timpul unui studiu multicentric european a fost înregistrat avorturi la 393 (48,2%) din 816 de cazuri de hidrocefalie la făt. hidrocefalie Astfel, fiecare al doilea caz diagnosticat prenatală are un prognostic slab, deoarece marea majoritate a observațiilor din embrionii au asociat defecte și / sau HA.
Potrivit lui L. Masini si colegii, care a condus una dintre cele mai mari serii de studii (185 cazuri), rezultatul este chiar mai dezamăgitoare.
Din cauza lipsei unor criterii obiective și fiabile pentru dezvoltarea postnatală prenatală a copilului S. Gudmundsson și colab. a încercat utilizarea dannyhdopplerograficheskih studii de creier fetale. Din păcate, indicii Doppler ale arterelor carotide cerebrale și interne de mijloc Ventriculomegalie nu diferă de fruct sănătos, care nu este permis pentru a prezice viabilitatea dezvoltării psihomotorii a copilului, precum și necesitatea unei intervenții chirurgicale de by-pass după naștere.
