Infectia cu HPV este un punct de vedere modern asupra problemei

EV Faizullina
Medical University Kazan Stat

ICD X revizuire, secțiunea A 63. verucile anogenitale.

Virus aparținând genului O familie Papovaviridea, depozitate la 50? C timp de 30 minute. In timpul ciclului de replicare a virusului exprimă gene de la 8 la 10 produse proteice; pentru proprietățile oncogene ale virusului a oncoproteins responsabile E6 și E7. Conform activității oncogene distinge HPV cu risc scăzut - HPV6, 11,42,43,44; mijloc - HPV31,33,35, 51,52, 58, și de înaltă - HPV16, 18,45,56 grad de risc. Unul sau mai multe tipuri de HPV infectate cu cel puțin 50% din populația adultă, care sunt activi sexual, in cele mai multe cazuri de infecție cu HPV în ele este nerecunoscut, subclinice sau asimptomatice. infecția cu HPV este foarte contagioasă; infectie dupa un contact sexual unic apare la aproximativ 60% din cazuri.

Invazia virusului are loc prin intermediul micro-deteriorărilor tesuturi. HPV infectează stratul de celule stem bazale, care apoi sunt o sursă constantă de infectarea celulelor epiteliale. Virusurile infectează divizarea celulelor imature ale stratului de celule bazale, care sunt aproape de suprafață, ceea ce explică în mare parte frecventa infectiei cervicale si treimea inferioara a vaginului si vulvei.

Prima etapă a neoplaziilor CIN I se caracterizează prin replicarea activă a virusului și eliberarea sa asimptomatice. Transformarea tumorii se produce cu o probabilitate mai mare de interacțiunea cu alți agenți HPV infecțioase (cytomegalovirus, virusul herpes simplex de tip 2, C. trachomatis, Mycoplasma și Ureaplasma).

Cursul bolii și soiurile clinice

Perioada de incubație pentru verucile anogenitale este de la 1 la 3 luni. In cele mai multe cazuri, infectia cu HPV nu se manifestă imediat, rămânând asimptomatică de ceva timp. Progresia infecției cu HPV cu risc ridicat în neoplazie intraepitelială cervicală și carcinom in situ are loc, de obicei, în perioada cuprinsă între 5 și 30 de ani.

1. Formele clinice (vizibile cu ochiul liber):
1.1. veruci genitale exophytic (tipic, pappilyarnye, papulovidnye);
1.2. pappilomatoz Vestibular (pappilomovidnye mică formațiune vestibul).

2. Formularul subclinică (nu sunt vizibile cu ochiul liber și asimptomatice, detectabile numai la colposcopie și / sau citologic sau examenul histologic):
veruci plane (structură tipică cu o koylotsitov pluralitate);
Forme mici (leziuni diferite ale epiteliului metaplastic cu un singur koylotsitami);
Kondilomatozny cervicita / vaginita.

3. Formele Latent (absența modificărilor clinice, histologice sau morfologice la detectarea ADN-ului HPV);

4. neoplaziei intraepiteliale cervicale (scuamoase leziune intraepitelială):
CIN - CIN 1 - slab exprimate +/- displazie koilocytosis, diskeratoza;
4.2 CIN II - displazie severă +/- koilocytosis, diskeratoza;
4.3 CIN III sau CIS - displazie severa sau carcinom in situ +/- koilocytosis, diskeratoza in;
carcinom cu celule scuamoase 4.4 micro-invazive.

Manifestările clinice ale infecției cu HPV pot fi următoarele: veruci genitale, formarea fibroepiteliale pe suprafața pielii și mucoasei pe o tulpină subțire, pe o bază largă sub formă de noduli unice sau protuberanțe sub forma unor multiple „conopidă“ tip.

Suprafața este acoperită cu epiteliu plat multistrat de tip diskeratoza. Stroma trebuie să fie nave atipice, fenomene de inflamație. Sediu AC este diferit, în principal în domeniile posibile macerare: clitorisului, labiilor inferioare, gura de uretră, vagin, colul uterin, anus.

Manifestare infecției cu HPV genitale insotita de aparitia verucilor genitale. Formele exophytic de veruci genitale reprezintă o manifestare tipică a infecției cauzate de tipuri de virus VPCH6 benigne și VPCH11. negii endophytic pot fi plate și inversata, plasat pe colul uterin si au forma de plăci plate sau ușor în creștere, definit la colposcopie extins.

formă subclinică a bolii gasit doar la colposcopie sub formă de veruci plane mici sau set pe baza histologice caracteristice ca koilocytosis. Lipsa probelor clinice și histologice a infecției cu detectarea ADN HPV indică infecții latente sau asimptomatice.

Deschiderea externă a uretrei la femei este afectata in 4-8% din cazuri, o înfrângere mai profundă a uretrei este uretrita fenomen lent.

negii anali sunt mai frecvente la persoanele care practica sexul anal, și rareori sunt situate deasupra liniei dintata a rectului. Persoanele care au un contact oral-genital, negii genitali pot afecta buzele, limba, cerul gurii.

Verucile genitale obicei asimptomatice si sunt adesea detectate când la întâmplare sau pe baza inspecției Papanicolau. În legătură cu acest prim pacienții nu se plâng de disconfort asociate cu acestea. Cu toate acestea, mare, traumatizat, ulcerate sau supuși verucilor infecții secundare sunt însoțite de mâncărime, durere, un miros neplăcut. verucile uretrale la bărbați poate provoca un flux divizat de urină, obstrucție a orificiului urinar.

La pacienții cu imunitate afectată mediată de celule (infecția cu HIV, terapia imunosupresiva, sarcina), - dezvolta verucilor genitale sunt foarte mari - un condilom gigant BUSCHKE-Lowenstein, invaziva si destruirujushchego tumora este asociat cu HPV 6 si ianuarie tip 1.

Bowenoid papulosis asociate cu HPV-16 precum și cu alte tipuri de HPV - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 și apare papule plate și colorate cu o suprafață netedă catifelat. Boala se dezvolta de obicei la barbatii care au multi parteneri sexuali. Face partenerii de astfel de pacienti detectate infectie cu HPV a colului uterin si neoplaziei cervicale intraepiteliale. În timpul Bowenoid papulosis de obicei benigne. Unii pacienți Bowenoid papuloza pot persista timp de ani de zile, transformându-se (în special la vârstnici), în carcinomul cu celule scuamoase.

Diagnosticul infecției cu HPV

Diagnosticul de laborator al infecției cu HPV este efectuat pe baza citologic, examinarea histologica a probelor de biopsie, detectarea anticorpilor la HPV, detectarea ADN-ului HPV și E7 oncoprotein.

Examenul clinic al vulvei, vulvei, vaginului ar trebui să se facă în lumină bună. Pentru a identifica infectia cu HPV subclinice are loc colposcopie extinse. Rezultatele fals pozitive cu această metodă sunt de obicei rezultatul proceselor inflamatorii și a vulvei diskeraticheskih si vagin.

Colposcopie si biopsie arata toate femeile cu neoplazie cervicala intraepiteliala de gradul II (CIN II) sau clasa III (CINIII), indiferent de infectie lor disponibilitatea de confirmare HPV.

Cea mai simplă metodă de a identifica HPV - imunologică metode: CFT, ELISA, PIF.

Diagnosticul infecției HPV cervicale include testarea pentru Paponikolau (testul PAP). Metodele biologice moleculare pentru reacția de hibridizare in situ, PCR, sonda ADN-in. Examinarea histologică a biopsiilor și țesuturile epiteliale ale epidermei și folosite formele oligosymptomatic sau asimptomatice ale bolilor virale genitale. Folosind metode moleculare de cercetare biologice adecvate pentru dovezi tipizarea HPV cu ea, pentru hibridizare ADN și reacția în lanț a polimerazei poate detecta oncogene tipuri de virus 16 și 18.

Metoda de bază este diagnosticul citologic de HPV - detectie biopsia celulară koylotsitarnyh epiteliului cervical (celule intermediare MBE și tip de suprafață structura multi-core) patognomonice pentru HPV.

Examinarea histologică a relevat moderată veruci genitale îngroșarea stratului cornos cu papilomatoza, paracheratoza și acantoza; pot fi prezente figuri mitotice. Diagnostician importantă este prezența în părțile adânci ale koylotsitov strat Malpighian - celule epiteliale mari cu nuclee hipercromatici rotunde si pronuntat vacuolizare perinuclear.

La alegerea unei metode de tratament a istoriei infecției cu HPV înregistrat, starea somatică, tratamentul antiviral anterior, locația, numărul, dimensiunea și verucilor genitale plane. Tactica de tratament ar trebui să fie individualizate, luându-se în considerare portabilitatea anumitor tratamente. Tratamentul local AB este direcționat spre îndepărtarea verucilor și epiteliale atipice modificat prin aplicarea diferitelor tipuri de coagulanti chimice, citostaticele și tratamente fiziohirurgicheskih. După îndepărtarea creșterilor papillomatoznyh pentru prevenirea recidivei AB necesita terapie locala si generala cu medicamente antivirale, inductori de interferon, imunomodulatori nespecifice. Pacienții cu infecție cu HPV trebuie avertizat că boala este cu transmitere sexuală, astfel încât examinarea și tratamentul trebuie efectuate pentru ambii parteneri, precum și perioada de tratament și în următoarele 6-9 luni pentru a recomanda metode de barieră.

Tabelul 1.
grupuri de pacienți în funcție de locația și mărimea AB

Pacienții care utilizează o îndepărtare distructivă prin fermă „Surghitron“ undă radio emițător (SUA), urmat de tratamentul medicamentos antiviral „Panavir“ sub forma a cinci injecții intravenoase de 0,04 mg / ml soluție pentru schema de administrare la prima, a treia, a cincea, a opta și a unsprezecea zile de tratament. Medicamentul este injectat lent jet. Locuri eliminarea gel de prelucrat „Panavir“ în fiecare zi, de 3 ori pe zi, până la vindecare completă a distrugerii.

Cel mai mare număr dintre primele femei (58,8%) și a patra (61,1%), grupurile clinice pentru a obține un efect clinic stabil, a doua sesiune de degradare. Care a fost procesul patologic mai frecvente (mai mult ordinea și numărul de grup), cu atât mai mare numărul de distrugere sesiuni radiowave necesare pentru a obține un rezultat clinic stabil. În acest caz, tratamentul cu medicamentul „Panavir“ a fost eficace în 86,5% dintre pacienții din toate cele cinci grupuri clinice.

Efectul clinic obținut este atribuită efectului antiviral ridicat al medicamentului în multe feluri. Substanță activă „Panavir“ este un polizaharid vegetal derivat din planta Solanum tuberosum și aparținând clasei glicozidelor hexoze macromolecular structura complexa: glucoza din (38,5%), galactoză (14,5%), ramnoza (9%), manoză (2, 5%), xiloză (1,5%), acizi uronici (3,5%)

„Panavir“ posedă acțiune citoprotector, protejând celulele împotriva virusului, deoarece capacitatea de a inhiba replicarea lor în culturi de celule infectate, rezultând o reducere semnificativă a activității virusului infecțios.

„Panavir“ induce sinteza de interferon în organism, îmbunătățește viabilitatea celulelor infectate. Mecanismul de acțiune de droguri bazat pe virusul obstacol în adeziunea celulară prin inhibarea penetrării și împiedică deschiderea capsidei virale. In etapa următoare, medicamentul acționează asupra transcripția ADN-ului virusului cu perturbarea ulterioară a replicării ADN-ului viral și violare sinteza proteinelor capsidei, ceea ce duce la perturbarea particule virale asamblare si moartea celulelor virale final.

Noi o aplicație recomandabil „Panavir“ de droguri ia în considerare în tratamentul diferitelor localizări AB.