nume și tipuri de instrumente chirurgicale Instrumente chirurgicale
Distinge instrumente chirurgicale reale și dispozitive medicale. Prin instrumente adecvate cuprind în principal singur sau dvuhdetalnye sau ceva mai complex de produse, în principal, din metal, care chirurgul operează manual, precum și mai complexe, dar mici și mașini semi-automate compacte (a se vedea. Capsator). Aceste dispozitive sunt mai bine cunoscute ca „instrument de putere“.
Prin articole chirurgicale includ dispozitive medicale care operează mecanic (de exemplu, dermatită), și de curent electric continuu (de exemplu, electrotome). Aparate care acționează pe picior, un element de acționare electric sau pneumatic, care poate fi scos din câmpul chirurgical. În prezența dispozitivului de tăiere electric acționează asupra părții acționate mecanic, în timp ce electrotome operat afectează țesutul direct prin electrozii electrici. In chirurgia dispozitive sunt bazate pe utilizarea de temperatură înaltă și joasă [de exemplu, cauterizare, cryoextractor pentru chirurgia cataractei oftalmic, instrumente neurochirurgicale de înghețare locală a structurilor subcorticale (Figura 1), în operațiunile de Parkinson et al.]. Instrumente chirurgicale concepute pe baza tehnologiei cu ultrasunete și cu laser.
Fig. 1. Instrumentul pentru structurile subcorticale congelare locale utilizate în timpul operațiunilor de stereotaxice (schema): 1 - shell; 2 - holodoprovod 3 - cărbune absorbant; 4 - pompare tub; 5 - azot lichid.
Instrumente chirurgicale moderne, concepute pentru a îndeplini următoarele reguli: materialul din care a făcut instrumentul ar trebui să fie ferm, neted, mai bine lustruit; Nu ar trebui să se schimbe sub influența impacturilor aplicate sterilizare, de exemplu, prin încălzire la 180-200 °, adică la temperatura de operare suhozharnogo sterilizatorului ..; nu ar trebui să fie supuse coroziunii; este format dintr-o singură bucată sau un număr mic de piese și demontat fără unelte (șurubelnițe, chei, ambreiaje și așa mai departe. p.). Dacă este posibil, este necesar să se evite șuruburile ascunse, balamalele și alte părți dificil de curățat. În H. și. Nu ar trebui să fie un țesut traumatice ascuțite margini, colțuri, și așa mai departe. N.
Dezvoltarea de noi instrumente chirurgicale în URSS angajate în ingineri de proiectare și chirurgi, în principal în VNIIHAI.
Instrumente chirurgicale sunt produse în multe plante, dintre care cele mai cunoscute sunt următoarele :, asociere Leningrad "Red Guard" (marca de "K") Gorky Plant numit după V. I. Lenina ( "L" mark), Mojaisk fabrica (Brand "M"), Kazan plantă (marca „KMIZ“), plante Nizhny Tagil (marca „HT“), electromedical de plante ( „EMA“), și altele. instrumente chirurgicale sunt fabricate în conformitate cu specificațiile aprobate de Ministerul sănătăţii, după o revizuire a noilor produse în cadrul Comisiei pentru noul tehnologie medicală.
Clasificarea instrumentelor chirurgicale se bazează pe principii funcționale sau de inginerie sau de specialitati medicale.
De-a lungul liniilor funcționale disting următoarele grupe de instrumente chirurgicale.
1. Aparate și instrumente pentru anestezie (a se vedea.) Și alte tipuri de anestezie chirurgicale.
2. Aparat pentru bypass cardiopulmonar (cm.), Perfuzia regională (vezi. Perfuzarea organe izolate), hipotermie.
3. Aparat pentru administrarea parenterală de lichide în vrac (vezi. Infusion, transfuzii de sânge) și controlează stări terminale (vezi. Respirație artificială).
4. Instrumente chirurgicale pentru țesutul de separare (și excizia) (Figura 2-18.) - scalpelurile, cuțite, foarfece, un trocar, commissurotomy, uretrotomia, Electro (vezi tratamentul electrosurgical.), Dalte, osteotomes, ferăstraie, batere, dermatomes. Cuțite în care lama este de 2-3 ori mai scurt decât tulpină, numit bisturie. Cuțite și scalpele sunt realizate din oțel crom sau U12A inoxidabil - EI515. Pentru foarfece sunt din oțel inoxidabil sau carbon 4X13 (U8A) placat - crom pe nichel.
5. Instrument chirurgical pentru oprirea sângerării: cleme arteriale (. Stilul Pean, Kocher, Billroth et al) Pentru ultima oprire sângerare (. Figura 19-24) Și pentru oprirea temporara a sângerării în timpul operațiilor de chirurgie vasculară (. Figura 25-30); unelte pentru aplicarea agrafe metalice (vezi. vase) în Tăierea vaselor cerebrale.
6. Un instrument chirurgical pentru țesături de fixare, marginile delimitând expansiune și răni. - Penseta, spatule, palete fixe, sonde (. Figura 31-37), cârlige, oglinzi, retractoare (. Fig 38-44) și alte terminale aparțin acestui grup și cleștele de destinație diferită (Fig. 45-49).
7. Un instrument chirurgical de aspirație și refulare: protozoare - seringi medicale capacitate de alocare generală de la 1 până la 20 ml de metal și sticlă (cum ar fi „Record“), sticlă (cum ar fi Luer) alungit pentru dozare precisă a insulinei și (Fig 50-57.) seringi cu tuberculină teu continuă pentru procaina anestezic local, capacitate mare de 100-150 ml pentru spălarea cavităților (tip Janet „record“), acum, de asemenea fabricate din seringi de plastic (Makrolon) pentru utilizare repetată și materiale polimerice ieftine pentru singure de utilizare. Un tip de seringi de unică folosință sunt seringi, tuburi, care sunt umplute cu fabrica de droguri (în special pentru nevoile unei ambulanțe). Pentru aspire și lichidelor cu descărcare sunt aparate de tip plevroaspiratsii Potena, elektroaspiratory cu un set de tuburi de aspirație.
8. Un instrument chirurgical pentru aderarea tesutului - acul cu susținere a acelor, între paranteze între paranteze tip Michel (vezi suturi chirurgicale.), Instrumente pentru suturi sârmă de metal, de reticulare SIDA.
9. Instrumente speciale pentru realizarea unei singure acceptare operațională (de exemplu, litotripter pentru zdrobirea pietre vezicii urinare), Extender pentru valvele inimii (fig. 58).
10. Instrument auxiliar chirurgical, care nu este în contact direct cu țesuturile operate, de exemplu chirurgicale microscop ciocan, elektrogipsorez pentru tăierea mulaje mari, unitate electrohidraulice ( „urați-1“) pentru zdrobirea pietre in vezica urinara.
Fig. 2-18. Instrumente pentru separarea și excizia țesutului.
Fig. 2. cuțit amputare.
Fig. 3. Bisturiul cu o lamă detașabilă.
Fig. 4. Raza Bisturiu.
Fig. 5. Bisturiu bryushisty.
Fig. 6. bisturiul este indicat.
Fig. 7. Bisturiu drepte.
Fig. 8. foarfece curbe pe axa (Richter).
Fig. 9. foarfece drepte a subliniat.
Fig. 10. foarfecele drept boante.
Fig. 11. foarfece, curbate în planul (în Cooper).
Fig. 12-15. Foarfece vasculare.
Fig. 16. foarfece coaste.
Fig. 17. Trocar dezasamblat (a și b) și asamblate (a) formă.
Fig. 18. dermatom în poziția de funcționare.
Fig. 19-24. cleme arteriali.
Fig. 19. Tipul Pean (fără dinți).
Fig. 20. tip Kocher (cu dinți).
Fig. 21. Tip Billroth.
Fig. 22. neurochirurgicala tip clip „tantar“.
Fig. 23 și 24. Colierele pentru a opri sângerarea în răni adânci: directă și curbat (Fig. 24) (Figura 23)..
Figura 25-30. Vasculare cleme pentru a opri temporar sângerarea.
Fig. 25. turnichet flexibil.
Figura 26 și 27. Perechea de cleme pentru fixarea unei laterale parțiale vaselor Dolotti - A. A. Vishnevskogo dreapta (Figura 26.) Și la stânga (Figura 27.).
Fig. 28. O clemă elastică pentru fixarea recipientelor complete temporare asamblate (a) și demontat (și) a.
Fig. 29. vascular moale Terminal curbat.
Fig. 30. Terminal cum ar fi "Bulldog".
Figura 31-44. Instrumente pentru fixarea țesuturilor și răni de expansiune.
Fig. 31. pensetă anatomici
Fig. 32 pensete chirurgicale.
Fig. 33. pense dințat prindere Ott.
Fig. 34. Lopată Buyalsky Fig. 35. Lopată Petrovsky.
Fig. 36. Spatulă Neurosurgical fețe.
Figura 37. Probe proctologic canelat.
Fig. 38. Hook burghie acute.
Fig. 39. Hook chetyrehzuby tocit.
Fig. 40. farabeuf-lama verso.
Fig. 41. Figura 42 Oglinda abdominale oglindă rectal.
Fig. 43. Retractor șurub chirurgie generală.
Fig. cremalieră 44. Retractor (pe Finoketto).
Fig. 45-49. Clips.
Fig. 45. Clip urechea inimii (pentru Satinský).
Fig. 46. Prindeți acul la operații pe inimă și plămâni.
Fig. 47. Clema pentru rezecție pană curbată a plămânilor.
Fig. 48. Clema pentru vezica biliara fenestrat.
Fig. 49. Prindeți peretele intestinal.
Fig. 50-57. Instrumente pentru injectare și aspirație.
Fig. "Record" 50, și 51. Tipul seringii.
Fig. 52. sticlă de tip seringă luer.
Fig. 53. O seringă pentru insulină alungită.
Fig. 54. Seringa cu teu anestezic local continuu.
Fig. "Record" de tip 55. Janet Seringă.
Fig. 56. Modele ampin diferite.
Fig. 57. Plevroaspirator.
Fig. 58. Extender dvuhplanochny pentru valve cardiace (pentru Brock).
Când operațiile efectuate în cavitatea pleurală (intrapleural) în interiorul bronhiilor (endobronhial), în cavitatea vezicii urinare (endovezikalnyh) și m. P. Bucurati instrumente chirurgicale endoscopice, echipate cu sisteme și dispozitive optice pentru producerea de primire operativă administrată printr-un canal în corpul endoscopului . Pentru acest tip de instrumente chirurgicale deținute cistoscopie de operare, bronhoscopie, toracoscopie, esofagoscopie.
Pentru instrumentele chirurgicale includ, de asemenea, instrumente auxiliare necesare pentru tratamentul izotopilor radioactivi: seringi cu protecție contra radiații beta și gamma-radiație, pistoale pentru introducerea de ace radioactive in tesuturi, aplicatori, instrumente pentru introducerea substanțelor radioactive în rădăcina limbii și altele.
Instrumente chirurgicale trebuie să aibă o anumită duritate, care este indicat în specificațiile tehnice în ceea ce privește duritatea Rockwell. Deoarece coroziunea oțelului carbon, acestea sunt acoperite cu un strat de nichel, crom sau zinc.
Catetere, dilatatoare, sonde, bougies, sterilizatoare sunt realizate din alamă (L62 și LC59-1), m. E. aliaj de cupru cu strat rezistent la coroziune cu zinc. Deoarece un astfel de aliaj, cunoscut sub numele de nichel de argint, este recomandabil să se fabrice traheal canule, canule, sonde V. I. Voyacheka și colab. În oftalmologie sunt uneori argintărie. Tantal este utilizat (sub formă de fire sau capse) ca o sutură. Aliajul de cobalt (K40NHM) este de asemenea raspandit ca o sutura pentru intraosoase cuie pinning, șuruburi și plăci pentru osteosinteză și altele. Tantal și metalele de cobalt sunt inerte și nu provoacă reacții tisulare severe ale unui organism.
Începe să producă o instrumente chirurgicale sintetice. Fabricate din plastic spatule, lamă, pensete, bougies, seringi etc. traheotomie tub. Uneori, porțiunea de lucru a sculei este confecționat din metal și mâner din material plastic (nylon). Gama larga de produse din cauciuc (de exemplu, conducta de scurgere) este de asemenea înlocuită cu plastic (din clorură de polivinil, polietilenă). Datorită costului scăzut al materialelor plastice de instrumente chirurgicale recent în străinătate primesc o răspândire sterilizat articole din plastic de unică folosință pentru utilizare în polietilenă se referă la: forceps, bisturie cu lame de metal pentru îndepărtarea suturi de piele, seringi, ace pentru injectare, cuțite, catetere.
În funcție de specializarea departamentelor chirurgicale și operaționale a acestora și finisarea unități sunt livrate cu o varietate de diferite instrumente chirurgicale. Dar, în plus, există un set de instrumente chirurgicale, ambalate în prealabil și eliberați organizațiile comerciale în instalație. Seturile sunt necesare în special pentru chirurgie militare.
Moscova fabrica „Mednabor“ kit pentru truse medicale civile :. Anestezie, operare, policlinica, neurochirurgicale de chirurgie toracică, etc. În orice caz, fiecare conținute într-un set de instrumente se eliberează în magazine și în mod individual.
Cu toate că instrumentele chirurgicale are un strat rezistent la coroziune, protecție împotriva posibilității korrozirovaniya sunt obligatorii. Înainte de a pune la stocarea pe termen lung a instrumentelor chirurgicale, acestea trebuie să fie degresate într-un solvent organic în soluție de săpun sau sodă, se clătește cu apă și șters uscat. Ulterior, instrumente chirurgicale, unse cu vaselină sau parafină lichidă atunci când se stochează un set obișnuit de instrumente chirurgicale pe dulapuri rafturi de scule este plasat la o zi de tranzacționare la alta și frecă uscat; încuietori și o parte șurub, acesta ar trebui să fie unse cu ulei mineral. Instrumente cu încuietori și arcurile sunt plasate în stare deschisă. Instrumente chirurgicale sunt stocate într-un mod aleatoriu, dar există întotdeauna o anumită ordine, personalul obișnuit, la instrumentul potrivit poate gasi rapid anterior examinat printr-un perete vitrat fără a deschide ușile.
Statutul tuturor instrumentelor chirurgicale trebuie să fie verificate periodic pentru a lucra în instrumentul de operare sau a mașinii în mod neașteptat a respins din cauza unei defecțiuni.
Oricine lucrează cu instrumente chirurgicale. obligat să stăpânească utilizarea funcționalității instrumentelor, regulile de alegere a acestora, să cunoască poziția optimă a fiecărui instrument în parte, erorile de utilizare.