peregorodka_5 intrauterine

Intrauterină sept - malformații ale uterului, în care cavitatea sa este împărțit în două jumătăți (gemipolosti) perete longitudinal care se extinde la adâncimi diferite. Pacienții cu o notă septum intrauterine exprimat tulburări de reproducere, manifestate prin avort spontan, avort și infertilitate (primară sau secundară).

diagnostic precis al septului intrauterină dificil și posibil numai prin combinarea metodelor moderne de diagnostic, atunci când rezultatele sunt interpretate în contextul situației clinice.

Pacientii cu model laparoscopică partiție intrauterine are mai multe variante: uter poate fi extins în diametru, ocazional dezvăluie benzi albicioase care se extinde în direcția sagitală și o ușoară retragere în domeniu. O jumătate a uterului este mai mare decât celălalt, dar uneori uterul este dimensiunea și forma normală.

Metodele endoscopice (Histeroscopie fibrogisteroskopiyu, laparoscopie) a fost folosit pentru ambele forma defect rafinament și pentru corectarea ulterioară chirurgicale și monitorizarea eficienței operațiunilor efectuate.

Clarificați malformații uterine (caracterul uterului bicorn sau sept intrauterine) prin histeroscopia diagnostic fără laparoscopia nu este posibilă. Imaginea histerescopica în ambele malformații uterine variante (bicorn uterului și peretele despărțitor intrauterin) este identică.

Când se efectuează femeile Hysteroscopy cu perete despărțitor endometrial (de preferință, în prima fază a ciclului menstrual), o atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei cavității uterine, relieful pereților, endometrul (colorare, grosime, pliere, model vascular), disponibilitatea și starea trompelor uterine. La promovarea histeroscop vizitarea uterului zonă, unghiurile de țeavă, peretele lateral al uterului, separate și canalul cervical istmica. examina cavitatea uterină în sensul acelor de ceasornic.

Când fibrogisteroskopii o parte a mașinii de lucru este deplasat prin rotirea histeroscop sau prin porțiunea de lucru.
laparoscopie de diagnostic. Când partiția endometriale uterine specifica forma evalua starea trompelor uterine, ovarelor, peritoneul pelvin. In cele mai multe cazuri, corpul uterului este extins în diametru, în partea de jos a uterului neted sau are o formă de șa (o formă des întâlnită cu peretele uterin incomplet).

O treime din pacienți dezvăluie uluc sagital extinzându-se în direcția perednezad-l, cu o retracție mică în partea de jos. În unele dintre pacienți a lungul liniilor de brazdă marca de retragere și de etanșare. O astfel de formă a uterului se întâmplă în cele mai multe cazuri, cu sept intrauterină completă care necesită o atenție deosebită în timpul hysteroresectoscopy din cauza pericolului de perforare a uterului.

Într-o a doua etapă se realizează histeroscopia de diagnosticare, care permite un diagnostic precis al septului intrauterine. Dimensiunea și forma peretilor uterine pot fi diferite. În timpul histeroscopia de diagnosticare identifica diverse opțiuni de sept intrauterină:
1. complet - la os intern sau extern (pentru a forma un două canale și două gemipolostey de col uterin in uter).
Partea 2. - lungimea de 1-4 cm.
3. Partiție subțire.
4. Perete despartitor gros.
5. Septul la baza largă (sub forma unui triunghi).
6. Un gemipolost mai lung decât celălalt.

Foarte rar detecta simultan septului vaginal longitudinal (a treia superioară a peretelui despărțitor longitudinal vagin sau complet).

Astfel, numai în același timp, în mod necesar laparoscopia cheltuite și histeroscopia permite 100% din cazuri un diagnostic precis al septului intrauterine și evalua starea trompelor, ovarelor si peritoneu.

Problema de corecție chirurgicală a malformațiilor uterine decide după examinarea și excluderea altor cauze posibile ale tulburărilor de reproducere complexe.

La identificarea pacientului septului intrauterină ar trebui să ofere imediat metroplasty cu corecție simultană patologie ginecologică concomitentă, ca avorturi spontane recurente duce la boli inflamatorii cronice, devenind, de asemenea, cauza de infertilitate.

În cele mai multe cazuri, indicația pentru o intervenție chirurgicală de corecție sunt concomitente: în afară de avort spontan, avort spontan recurent, primar sau secundar infertilitate la 74,5% dintre pacienți au evidențiat patologia concomitentă ginecologice: uter miom, endometrioza genitale externe, obstrucție tubară, tumori benigne și chisturi aderențele ovarian în pelvis.

În ultimii ani, au existat rapoarte ale unui mod fundamental noua abordare a tratamentului chirurgical al pacienților cu perete endometrial - metroplasty histerescopica. Primul raport al acestei metode de corecție aparține Haynebergu, în 1914, a propus uteroskop, care a dat posibilitatea de a efectua diagnosticul local al bolii endometriale. Seymour (1926) a dezvoltat și aplicat în practică modelul histeroscop lui cu canalul de evacuare, și bine-cunoscute ginecologi austriece Jan Mikulicz-Radecki și prieten în 1927 a efectuat prima data in clinica de boli ginecologice electrocoagulare intrauterină. J .. Norment și colab. (1957) a prezentat o descriere a elektropetli tăiere.

În 1979, Heimo mikrokolpogisteroskop a sugerat că permite atât vizualizarea panoramică a cavității uterine, și examinarea microscopică a celulei architectonic in vivo.

Leziune septum intrauterine prin canalul operațional histeroscop ca un electrod de tăiere este o buclă, electrod sferic, foarfece flexibile. foarfece flexibile pot fi folosite în perete subțire. foarfece de disecție ziduri groase este foarte dificil, în acest caz, este recomandabil să se utilizeze ca o buclă rezectoscop electrod de tăiere.

Când disecție completă a chirurgi septului intrauterine trebuie să fie foarte atenți atunci când se lucrează în zona canalului cervical pentru mai târziu, femeia nu a apărut incompetență cervicală. Este prevenirea intrauterine septului porțiunii disecția în foarfece de artă și nu buclă rezectoscop.

Astfel hysteroresectoscopy - operație de selecție cu șicană intrauterine. Aceasta tehnica de low-traumatică, permite mai puține complicații, exclude în continuare o cezariană nevoie și conduce la rezultate anatomice similare cu cele cu metroplasty abdominale. Operația poate fi efectuată pe o baza in ambulatoriu, simplu punct de vedere tehnic și economic.

Cu toate acestea, în ciuda simplitatea aparenta a intervenției, chirurgul trebuie să aibă o vastă experiență în chirurgia abdominală. La efectuarea hysteroresectoscopy complicații posibile: perforație uterină, sângerare, edem pulmonar nekardiogennny, șoc anafilactic atunci când este administrat dextrani.

Anterior, în scopul de a reduce grosimea endometrului, reducerea pierderii de sânge și o mai bună vizualizare a unei pacienți septului intrauterine desemnează preparatele hormonale: danazol la 400 mg pe zi, timp de 2-3 luni de funcționare continuă sau agonist GnRH (Zoladex depot sau Dekapeptil timp de 2 luni). Totuși partiție intrauterin poate fi tăiat și fără precondiționarea endometrului în timpul primei faze a ciclului menstrual.
Resectoscope - metoda de alegere pentru corectia chirurgicala a septului intrauterină.

unelte

Resectoscope constă dintr-un element de lucru, care cuprinde un telescop și un mecanism pentru reținerea electrodului deget de control și manipularea lor. Acest ansamblu este închis într-un simplu sau dublu înveliș etanș. Atunci când utilizarea resectoscopy de diferite forme și mărimi electrozi (buclă, cu bile). electrozi unipolari atasate generatorului electrochirurgical. Adâncimea de coagulare, electrodul sferic sau casetat produs, depinde de multe variabile, cum ar fi puterea tranzitorie aplicată și forma curbei curentului, durata perioadei de expunere, mărimea electrodului și caracteristicile generatorului electrochirurgical. În aparență, suprafața țesutului nu se poate determina cu exactitate adâncimea de coagulare. In acest caz, chirurgul care efectuează operațiunea trebuie să aibă o anumită experiență de lucru cu energie electrică, precum și la propria tehnică chirurgicală. Putere coagulante curent utilizat în Resectoscope egală
60W.

operațiune Echipament disecarea șicană intrauterină

canalul cervical lăți dilatatoare Hegar la № 10,5-11,5, este introdus în cavitatea uterină Resectoscope manșon.
buclă Resectoscope mișcări constant scurte în formă de L cu curent monopolar de 60-80 wați într-o operație de tăiere curat disec secvențial sept intrauterine din partea de sus la baza centrului său. Prin indicații septum a fost excizat înainte de formarea unui uter neted (Fig. 16-11, 16-12).

Când o sângerare locală sau difuză în sept disecate hemostaza realizat folosind bucla în formă de L sau electrod sferic.

După terminarea operației la înclinația spre sângerare în scopul hemostazei în cavitatea uterului poate introduce un cateter Foley timp de 2 h. IUD Introducere pentru prevenirea aderențelor cred impracticabilă.

O condiție necesară pentru funcționarea - vizualizarea constantă a gurilor tuburilor falopiene. Grosimea peretelui uterin in disecarea sept este verificată cu ajutorul unui laparoscop cu un efect luminos al bilei (când Hysteroscope sistem de iluminat localizate în uter și off laparoscop iluminat cu subțierea excesivă a peretelui de strălucirea vizibilă a abdomenului la locul). atenție deosebită trebuie respectate în prezența santul sagital asupra uterului, extinzându-se în direcția anteroposterior și formând o retragere în partea de jos a uterului. legarea se efectuează sub controlul simultan laparoscopice Când gros și este situat pe o operațiune largă bază vnutrimatochoy partiție. de introducere a fluidului și monitorizarea fluxului său se realizează de către companiile de pompe histerescopica «Karl Stortz» (Germania) și «CIRCON» (Statele Unite ale Americii). Deoarece suportul utilizat pentru soluțiile non-electrolitice distensia: reopoligljukin, manitol.

Volumul fluidului injectat este de la 2 la 6 litri (în funcție de partiția intrauterine) rata de curgere a fluidului - 150-400 ml / min, presiunea medie în cavitatea uterină - 60-80 mmHg Pentru a preveni complicațiile datorate posibile lichide congestie vasculară la timpul de funcționare mai mare de 20 m / v 20 mg Lasix injectată.

Severitatea peretelui uterin endometrial și forma afectează durata operațiunii și riscul complicațiilor perioperatorii (de exemplu, perforarea uterului).

Histerescopica endometriale produc disecție diafragme sub laparoscopice sau ghidaj ecografic, care ajută la prevenirea perforație uterină. Laparoscopia, de asemenea, face posibilă evaluarea stării trompelor uterine, peritoneală și menținere pelvine patologie ginecologică corectarea concomitentă, dacă este necesar.

Dacă în timpul resectoscopy se produce perforarea uterului, nu hysteroresectoscopy opri. Septului a fost excizat complet, și perforație se suturează vicryl sutura laparoscopica acces. Această complicație nu afectează perioada postoperatorie și durata șederii. Când laparoscopia controlul efectuat, de obicei, după 2 luni după intervenția chirurgicală, suprafața uterine este netedă, primele semne de perforare nu este detectată.

Durata de funcționare la hysteroresectoscopy variază de la 7 la 60 de minute, cu o medie de 33.4 minute. Durata intervenției chirurgicale depinde de natura septului intrauterine (complet, incomplet, subțire, bazată pe larg) și de severitatea patologiei ginecologice concomitente supuse corecție chirurgicală. Timpul necesar pentru disectia mediilor sept imediat intrauterină 9.5 minute.

metroplasty histerescopica însoțite de diverse operații.
Cel mai adesea malformații uterine adeziunile și obstrucție tubară datorate bolilor transferate anterior ginecologice si proceduri chirurgicale ginecologice, precum endometrioza combinate.

metroplasty histerescopica însoțită de numai sângerare ușoară sub volumul metroplasty de operare tradițional al pierderii de sânge este de la 100 până la 700 ml, o medie de 290 ml.
Prevenirea complicațiilor infecțioase. In timpul hysteroresectoscopy toate femeile / antibiotice injectat (în principal, cefalosporine). Terapia cu antibiotice ulterioară timp de 24 sau 36 ore se efectuează în cazurile de risc crescut de complicații infecțioase.

După metroplasty histerescopica 2 ore după trezirea pacientului lăsat să stea; acesta poate fi externat din spital în ziua următoare, în timp ce metroplasty traditionale dupa ce pacientii sunt evacuate cel mai devreme după 7-8 zile.

Perioada postoperatorie

1. contraceptia Văzut în decurs de 2-3 luni (timpul necesar pentru a finaliza regenerarea endometrului).
2. Livrarea se efectuează în absența intravaginal contraindicații ale fătului.
3. Febra după metroplasty histerescopica apare numai în primele zile și nu depășește 37,6 ° C (o creștere a temperaturii poate fi explicată prin răspunsul organismului la un dextran care intră în cavitatea peritoneală).
După febră metroplasty convenționale nu este anterior 4-5 zile dupa o interventie chirurgicala, iar la unii pacienți - după 6 zile.

Astfel, utilizarea fibrogisteroskopii laparoscopie hysteroresectoscopy și permite operarea cu șicană intrauterină fără disecție a peretelui abdominal anterior și cavitatea abdominală, pentru a reduce frecvența complicațiilor intra- și postoperatorii și scurta sedere spital si de a imbunatati rezultatele tratamentului.

După 3 luni de la metroplasty histerescopica pentru monitorizarea eficacității chirurgiei corective pot fi efectuate efectua controlul GHA sau histeroscopia. De regulă, toți pacienții au remarcat o disecție completă a septului intrauterine, cavitatea uterină este uniformă, forma - triunghiulară. In cazuri rare, identifica adeziuni intrauterine subtile, destructibile in timpul histeroscopia.

Ciclul menstrual la femei, după hysteroresectoscopy nu se schimbă, iar la pacientii inainte de operatie sărbătorind algomenoree, menstruatia devine nedureros.

Studiile microscopice și morfologică de electroni efectuate de noi arată că după 3 luni de la disecția hysterectomoscopic sept intrauterin are loc o regenerare completă a endometrului, utilizarea curentului electric în timpul resectoscopy nu are nici un efect dăunător asupra endometrului.

Astfel, disecție hysterectomoscopic sept intrauterine ajută la îmbunătățirea funcționării tehnicii (scurtarea funcționare de 3-5 ori, invazivitatea minimă și pierderea de sânge în comparație cu metroplasty convenționale), îmbunătățește recuperarea funcției reproductive și a calității vieții. Conform datelor noastre, rata sarcinii a fost de 63,8%, rata de operatie cezariana a scăzut cu 42,1%.

Am dezvoltat un program de inspecție, tratament chirurgical și reabilitare a pacienților cu o varietate de malformații uterine și / sau vagin, ceea ce contribuie la gestionarea rațională a pacienților în perioada preoperatorie, astfel încât în ​​următoarea și îndepărtat perioada postoperatorie.