Posttraumatice la nivelul membrelor distrofia reflexă dintr-o poziție de medic-rehabilitator (recenzie
distrofia reflexă posttraumatice, membru dintr-o poziție a unui medic de reabilitare
(Review)
DI Joffe
Nijni Novgorod Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie,
Director - profesorul VV azoli
Raportat la numite sindroame algodistrofia RNC, boala sau osteoporozei posttraumatic Zudeka [32,33], în documentele interne apare termenul de „sindrom vegetativ-dermatite iritative sau neurodistrofice“ [6,25].
Etiologia și patogeneza.
Sa constatat că RSD este prezentat cu un număr de leziuni și boli, dar punctul de cotitură [11,13,14] este cea mai frecventă cauză luate în considerare. Potrivit L.Nikolovoy [14] distrofia reflexă are loc după o fractură a razei de la 62%, oasele extremităților inferioare - 30% și humerus - 8% din victime. Un rol important în apariția proceselor degenerative joacă un cauze suplimentare etiologice, care includ tratamentul defectelor in etapele de reducere și imobilizare (anestezie insuficientă, malreduction, turnate strâns, imobilizare prelungită), dar mai ales (75%) - este lipsa unei fiziologice adecvate și tratamentul kinezoterapevticheskogo.
Cei mai mulți cercetători sunt de acord că un rol decisiv în debutul RSD joacă implicare a sistemului nervos autonom care duce la fractura distonie și afectarea peretelui permeabilitatea capilară [17,19]. In segmentul afectat dezvolta tulburări microcirculatorii, hipoxie tisulară și sindrom iritativ caracteristic [6,24]. Dovezi convingătoare ale acestei sunt rezultatele obținute folosind c metode clinice de raze X, osciloscoape și investigare reovazograficheskih capillaroscopic [1].
Clinica și diagnosticare.
În funcție de prevalența distrofiei reflexului simpatic sunt trei variante clinice: distal (sindromul Zudeka-Turner), comune (umăr perie sindrom Steynbrokkera) și proximal (cervicobrahială) [8,12]. Kline și Holder [38] ia în considerare două forme clinice: distrofia regională și segmentara. Acestea conduc criteriile clinice de distrofie simpatică reflexă:
- durere difuză, care nu se potrivește cu locația și amploarea daunelor,
- afectarea funcției și limitarea mișcării,
- dovezi obiective ale disfuncției vegetative (atrofie a țesutului pielii și subcutanat, edem, modificări ale temperaturii pielii și transpirație).
Teasell și colab. [45] descrie RSD sindrom caracterizat prin durere, hiperestezie și instabilitate vasomotorie.
Manifestările clinice reflexul mâinilor distrofie destul demonstrativ și sunt caracterizate prin caracterul specific fazei care poate fi reprezentat ca debutul (durerii și tulburărilor vasomotorii) bolii, înălțimea (stadiul distrofică sau pas al tulburărilor trofice) și rezultatul (stabil etapa de compensare) [12]. Freund și colab. [34] Este aceste etape treptat inflamația reactivă, degenerare și atrofie.
Singura trăsătură constantă este inițial durerea perioada distrofia de severitate diferite. tulburări vasomotorii însoțite de edeme masive din spate a mâinii și o parte din treimea inferioară a antebrațului, hiperemie, o creștere a temperaturii pielii. În a doua etapă are loc gradual caracteristic scăderea durerii, combinate cu contractura pronuntata componenta arthrogenic, pielea devine mai subtire, paleste si atrofii, glossiness sale apare frecvent și hiperkeratoza hipertricoză. Când RNC formează cuplarea proximal are loc în procesul de musculo-tendinoasă structuri miosteofibroza pentru a forma focare. În a treia etapă atrofierea țesuturilor la nivelul articulațiilor contracturi origine mixtă. În cazurile severe, absența tratamentului adecvat conduce la anchiloză fibros [12,22,23].
Clasic neyrodistrofii semn radiografic este pătat sau reperat osteoporoza. Potrivit V.V.Kotenko și VA Lanshakova [12] în sindroamele Zudeka și „umăr perie“, a dezvăluit 3-4 săptămâni la 80% dintre pacienți. Osteoporoza cauzată de imobilizarea unui membru, aceste buzunare de diferite de caracter și de o perioadă de dezvoltare scurtă. Odată cu progresia bolii devine osteoporoza mai difuze [15]. Metoda destul de sensibilă și specifică diagnosticarea unei scanări radioizotopi, care permite să vadă creșterea fluxului sanguin la nivelul membrului afectat [41,47]. Pentru o evaluare obiectivă a stării funcționale a membrului utilizat o întreagă gamă de metode de cercetare:. Dolorimetry, artrotsirkometriya, goniometrie, termografia, dinamometrie [35]
complexitate substanțială pentru diagnosticarea și tratamentul este o combinatie de distrofia reflexă cu tunel posttraumatic neuropatiile (mediana si nervii ulnar). Cu o astfel de combinație este caracterizată exprimat tulburări vegetative și strict local (în zona inervație vegetativă) tulburări de mișcare. În acest caz, valoarea certă reprezintă un număr de teste: compresia nervului toe testare Tinnelya simptom manșetă etc. [11,26,39] ..
Prevenirea și tratamentul.
Principiile generale de prevenire cu succes a distrofie simpatică reflexă poate include asistenta de urgenta, manipulari nedureroase, raportul corectă a fragmentelor, suficient de fixare de timp, fizioterapie timpurie și de încărcare în timp util [1,10,15].
Deoarece cele mai multe dintre medicamente si metode de tratament nu sunt fiabile, VF Pavlov [19] folosit blocada intraosseous pe Vishnevsky, care în combinație cu vitamine B „B“, metilsulfat neostigmina, parafină și UHF au contribuit la încetarea durerii după 3-5 tratamente. Atunci când sunt combinate cu distrofia reflexă neuropatiile posttraumatice tunel paralel tratamente medikomentoznym și fizioterapie recomandate carpian blocada canalului tunel și Guillain. blocarea simultană a nervilor afectați și de efect mai bun intacte este atins sensibilitatea de recuperare deget [11].
Printre metodele de tratament medical a devenit larg sarbatorit al RSD calcitonina și analogul său - karbokaltsitoninom. Când luați medicamentul la o doză de 40 (MRS) de la 2 la 10 luni a scazut dureri osoase, edem local, mobilitatea crescută în comun [25,40,46,47]. efect terapeutic pronunțat a fost realizată prin încetarea resorbția țesutului osos. Potrivit lui Nuti, și colab. [40] karbokaltsitonin contribuie la o mică scădere a calciului plasmatic și inhibă excreția urinară de calciu.
Influența pozitivă de răcire locală în RSD faza acută. În acest scop, care curge apa, garnitura de gheață [24,25,43], crioterapie ca bai cu o scădere treptată a temperaturii apei [33], sau un dispozitiv special conceput - hipotermie manșetă [16]. Când edemul exprimat aplică o presiune negativă locală în camera de presiune Kravchenko [1,11,25] și mecanice drenaj limfatic [30].
numește diferite tehnici de terapie fizică pentru a influența legăturile patogenice ale procesului patologic, dar se preferă cele mai semnificative. In faza acuta a bolii Zudeka conform Fialka și Sadil [30] arată „creștere“ galvanoplastie (catod apropiat de cap, anod - picioare). În scopul „Tuning“ a sistemului nervos autonom în direcția reacțiilor de amplificare efectuate de masaj conjunctiv parasimpatic.
Numărul utilizat în tratamentul reflexogene metodelor distrofia FTL magnet și interferențial menționate. Studiul radionuclizilor mușchilor elevație clearance-ul degetelor am constatat că atunci când terapia magnetică o medie de 2-3 săptămâni înainte de a dispărea umflarea și recuperate funcția de mână [6]. Efect bun este explicat atunci când se utilizează normalizarea interferențial rapidă a microcirculației, îmbunătățirea metabolismului, mai bine tesuturi de alimentare cu oxigen, pH-schimbare a mediului la partea alcalină. [14]
In tratamentul RSD sunt bine folosesc metode diferite refleksoterpii [21,24,29]. Ei bine, impunându-se reflexoterapie, care se desfășoară în punctele corporale identificate prin diagnosticul de metoda standard de testare autonom reflex. Începeți cu puncte „acțiune comună“, apoi du-te la „segmentale“ și „puncte locale“, finisare mai întâi din nou. prick Simultan puncte de acupunctură relevante. Tratamentul de timp - 30 minute. Rețetă schimbat în fiecare zi. La finalizarea a 12 sesiuni transferate la un curs prelungit de terapie de Microacele auricular. Acul este introdus subcutanat pe partea afectată (sau simetrică) și fixat cu un plasture timp de până la 10 zile. În același timp, urmărind un curs de tratament cu ultrasunete zone reflexogene ale membrului superior. În cazul în care nici un curs efect repetat folosind acupunctura electro [21].
La fel, în tratamentul RSD este dat de corecție psihoterapeutice [44]. Există rapoarte despre impactul pozitiv al management al furiei. Potrivit Hexel [37], prevede relaxarea musculara, stabilirea echilibrului între etapele de relaxare simpatic și parasimpatic, sensibilizarea și percepție, o mai bună adaptare la boala.
Funcția membrului la terapia neyrodistrofii mișcare influențează pozitiv inițiată mai devreme. Împreună cu exerciții pe relaxare musculară, pacienții efectua exerciții pentru a stimula circulația sângelui, pentru a îmbunătăți fluxul de sânge, articulații mobilizatoare, întărește musculatura. Terapia Mișcarea este prezentată în toate stadiile bolii, cu toate acestea, în perioada acută de expunere se efectuează numai pe membrul contralateral. Atunci când merge în a doua etapă a recomandat gimnastica pasiva prudente pentru articulatii degetelor, brodarea țesut și care promovează modul de resetare coordonare cu mișcări de lucru de mână de uz casnic [30]. Osie aplicată antero posterior, direcțiile lateral median și mișcarea springy când poziția periei într-un plan înclinat [36]. În plus față de exercițiu tradițional, în a doua etapă a procedeului utilizează un Orteza dinamic special conceput [43].
Printre alte metode pot fi numite imobilizare sau intermitentă intindere a coloanei cervicale, agenți analgezici (analgezice in asociere cu doze mici barbiturice și plazmol neurolepticele, OZN, acupunctura prin procedura de frânare) mijloace mioliticheskie (miorelaxante mici de tip skutamila, meprobomata), medicamente care îmbunătățesc țesutul microcirculatiei (komplamin, Halidorum), agenți vegetative (gangleron et al.), Stimulenți trofice și procesele regenerative (rumalonoterapiya - topic, ATP, anabolic hormoni de oxigen oterapiya) [8,9].
Cel mai promițător, cu toate acestea, este o metodă complexă de terapie bazată pe conducere mecanismele patogenice care stau la baza formării sindromului. Metoda complexă patogenie justificată de tratare post-traumatice distrofia membrelor dezvoltat AA Buryanov [4,5]. Acesta include:
- Efectele prin transdermic electroneurostimulation (TENS), concepute pentru a bloca efectele nociceptive;
- Utilizarea agenților externi locali care vizează inactivarea sau eliminarea substanțelor biologic active;
- precum și utilizarea simpatoleptikov centrale adrenergic;
- utilizarea de medicamente din grupul de anticonvulsivante pentru a restabili influențe de reglementare centre vegetative subcorticale.
Raportat metoda de recuperare atunci când forma distal de CRN în aparatul mikrodistraktsii de design propriu cu care deține una sau două spițe prin punctele biologic active [20]. Astfel, există o nutriție mai bună datorită expansiunii noi capilare și a vaselor de sânge, și prin deținerea spițele puncte biologic active promovează îndepărtarea patologice reducere reflex spasmul si imbunatatirea microcirculatiei.
Astfel, o analiză a datelor publicate arată un interes semnificativ pentru cercetătorii de post-traumatic distrofie simpatică reflexă a membrelor cauzate de prevalența leziunilor polyetiology, complexitatea de prevenire și tratament. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în ciuda măsurilor aplicate, problema originii și tratamentul RSD nu este încă rezolvată în totalitate. Diversitatea propusă tratamente până operaționale, overindulgence blocadă medicație cu corticosteroizi nu permit în prezent pentru identificarea complex optim de terapie în conformitate cu sindromul fazei. De asemenea, necesită un studiu suplimentar anumite aspecte ale etiologia și patogeneza RSD, clasificarea diferitelor sale manifestări. Această revizuire poate fi, de asemenea, utile în dezvoltarea de întrebări uglublennnoy predicție, diagnostic, și în găsirea unor metode noi și eficiente de tratament de reabilitare a RSD.