Tratamentul chirurgical al septuri intrauterină
Tratamentul chirurgical al septuri intrauterină. Istoria și mărturii
Scopul indepartarea chirurgicala a septului intrauterine - restabilirea unei cavități uterine normale. Cu toate acestea, cavitatea de recuperare chirurgicală uterină normală nu implică în mod necesar un prognostic bun pentru reproducere, deoarece vascularizării uterin poate fi, de asemenea, compromisă. Ruge a raportat primul caz de îndepărtare chirurgicală a septului uterin, înregistrat în 1884, îndepărtarea sept uterin a fost însoțită de rezectie transcervical. Mai târziu această metodă a fost abandonată în favoarea accesului abdominale.
In 1907, Strassman descris metroplasty abdominal. Este o metoda chirurgicala de alegere a combina coarnelor uterine în prezența bicorn și dublu uter. Jones și Jones și Tompkins în 1953 și, respectiv, 1962, tehnica modificată a metroplasty abdominale. In ciuda rezultatelor excelente ale metroplasty abdominale, au existat unele dezavantaje serioase asociate cu tehnica, care a condus la respingerea desfășurării acestor operațiuni.
Aceste dezavantaje includ riscul de sângerare. overgrowth de aderențe dense în zona pelviană, recuperare postoperatorie prelungită cu posibile complicații și nevoia de livrare operaționale (cezariana) în cazul sarcinii.
Ca metode de ameliorare au devenit operative histeroscopia reutilizarea transcervical rezectie masterbatch sept ca o procedura in ambulatoriu. metroplasty histerescopica este metoda de alegere, având în vedere avantajele sale, cum ar fi rata mai mică complicație, o recuperare mai rapidă și un risc mai mic de infectie, sangerare si aderenta.
În plus, în cele mai multe cazuri, este posibil să se evite reducerile ale peretelui abdominal și miometru. și, în consecință, în cazurile necomplicate de livrare printr-o intervenție chirurgicală este necesară.
După 2 luni de la rezecția unei femei poate încerca, de asemenea, să devină gravidă, în timp ce după metroplasty abdominale această perioadă este de 3-6 luni. Operarea metroplasty histerescopica servește în prezent tehnica chirurgicală comună a tratamentului cu peretele uterin.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al septuri intrauterină
Cele mai frecvente și în general acceptată indicația pentru rezecția chirurgicală a septului uterin se repetă pentru avort I sau II trimestru devreme. infertilitate primara (atunci cand o femeie nu a fost niciodată în stare să rămâneți gravidă) - o indicație controversată pentru chirurgie reparatorie. Problema efectului prezenței pereților uterini asupra eficienței ART, rămâne prost înțeleasă.
De asemenea, este neclar dacă rezecția chirurgicală necesară septului uterin, până la primul caz de încetare a sarcinii, atunci când ia în considerare faptul că la pacienții cu sarcină sept uterin poate avea loc fără complicații. Riscul real de pierdere a sarcinii primare sau repetate sau rezultatul sarcinii succes este necunoscut, prin urmare, da pacientului corect cu recomandarea septului uterin privind adoptarea unor măsuri preventive - o problemă destul de complicată.
Conform rezultatelor celor mai multe studii. infertilitate primara cu prezenta sept uterin nu este considerată o indicație pentru plastic subteran histerescopica. Cu toate acestea, această operațiune ar trebui să fie de gândire după identificarea și eliminarea altor cauze de infertilitate au eșuat. În plus, simplitatea și histerescopica scăzut invazivitate metroplasty a condus mulți experți pentru a recomanda eliminarea septului uterin, in special la femeile mai in varsta.
Cu toate acestea, rezultatul sarcini ulterioare a fost mai rău decât primul rezultat: mai puțin probabil să apară pe termen de livrare, cel mai adesea - prematur. Într-un subgrup, format din 31 de pacienți cu peretele uterin au fost înregistrate cu un total de 89 de cazuri de concepție. Ca urmare, avortul spontan a avut loc la 21% dintre femeile a căror sarcină a fost primul, iar 23% dintre femeile a căror sarcină nu a fost primul; travaliul prematur a avut loc la 8 femei și, respectiv, 23%; Livrarea la timp a fost observată la 71 și 54% dintre pacienți. Astfel, la femeile cu o probabilitate de sept uterin de sarcini ulterioare a fost mai mică decât prima.
În frecvență normală a uterului a fost de 8% avort spontan, nastere prematura - 6%, și livrarea la timp - 85%.