Ascultația plămânilor zgomote respiratorii majore

Auscultatia plămânilor: principalele sunete respiratorii

Cum la percuție a sistemului interconectat - plămâni și peretele toracic, și auscultare, vom vedea cele două sisteme sunt strâns legate între ele influențează cealaltă și reciproc cu privire la natura respirației - parenchimului pulmonar și de rețea bronșic. Ceea ce se întâmplă în parenchimul numim breathing veziculară, respirând în trahee și bronhii - bronșic.

Inca de la Laennec sub breathing bronșic înțeleg respirația sunete care apar în trahee și bronhii și a provocat vibrațiile generate de mișcarea curentului de aer pe obstacolele el întâlnește pe drum. Formate pe baza acestor oscilații sufleu, adică respirarea aerului bronsic este transportat prin peretele bronșic și mai departe spre periferie. Dar, cu bronhii branching treptată și ultima abordare la suprafața plămânilor și lumenul lor scade, începând cu celebrul calibru, fapt confirmat de numeroase experimente, apariția undelor sonore din fluxul de aer din tuburile de sine complet oprit. O serie de experimente atent a dus la concluzia că bronhice de mai jos nu este de 4 mm în diametru sunt capabile să producă tonul caracteristic breathing bronșic, acestea nu mai sunt la locul de formare a respirației bronșic și, cel mai bun caz, să servească doar pentru el. Într-o persoană sănătoasă condițiile pentru respiratie bronsic la piept, fără îndoială, foarte nefavorabil, pentru că, de obicei, ne-am inspirare, nu am auzit, și numai atunci când expirație este ascultat foarte slab respirație, uneori, abia perceptibil, care ar putea fi interpretată ca o rămășiță a adus la urechile noastre breathing bronșic. Un sănătos ascultăm breathing bronșic, sau mai degrabă un amestec mare de ea numai în trei locații: partea din față a traheei, în partea din spate a vertebrei cervicale VII, în zona interscapulară la o înălțime de bifukatsii. În toate celelalte zone ale plămânilor auscultated numai breathing veziculare. Dacă în loc de ultima are bronșic unei respiratii, motivul apariției sale există modificări sau de a îmbunătăți conductivitatea a țesutului pulmonar, sau pentru a facilita trecerea undelor sonore din bronhiilor în piept. Acesta din urmă are loc atunci când tuburile bronhice se închid la piept ca în colaps, atelectazia, compresia sau atrofie plămânului, adică când stratul de țesut pulmonar bronșică între un diametru minim de 4 mm și devine mai subțire decât torace. Impactul o conductivitate mai bună, vom vedea cu procesele pneumonice legate de etanșare de țesut. Respirația bronșică poate fi adus la urechea noastră prin peretele toracic, este necesar ca între acesta din urmă și locul de formare a respirației bronșică a fost stratum infiltrat sau grosimea țesutului dens de aproximativ 4 cm. Breathing bronsic Pure are aproape același caracter și aceeași intensitate ca în inspiratorie și în timpul expiratie, care este destul de natural, deoarece, în acest caz, sunt identice și sursa (bronhiile), și un conductor de sunet (pulmonar infiltrat).

Destul de diferit este întrebarea la respirație veziculare. Aici este necesar să se facă distincția strictă între cele două faze respirației - inhalarea si expirand. In timp ce zgomotul breathing inspirator este destul de tare și lung, în timp ce expirati, el este abia perceptibil, iar în unele cazuri, nu au perceput de ureche. După cum se formează breathing veziculoase? Studiile experimentale au arătat că tonul de bază al respirației vezicular este aceeași înălțime ca și lumina principală tonul când este atinsă ultima dată. Acest fapt indică în mod clar mecanismul de respirație origine veziculară, care poate fi comparat cu mecanismul de formare a sunetului într-un șir de caractere. Șirul poate fi adus într-o stare de șoc sau vibrații sau bruște de întindere. Sunetul șirurile produse prin lovirea și întinzând-o, cu toate acestea, are un ton diferit, dar înălțimea sa este aceeași catenă. Același lucru pe care îl văd și ușor. Când ne-am lovit percuție piept și dă-o ușoară contuzie, în timp ce respira piept se extinde, peretele alveolar îndrepta brusc și să vină în fluctuațiile de stat. Aceeași înălțime ca și sunetul pe percuție și auscultatie sugerează că atât de zgomot, deoarece acestea sunt diferite în natură, au una și aceeași sursă, și anume țesutul pulmonar. Ușor, redus la o stare de fluctuații în diferite moduri, și oferă sunet o natură diferită: a prostukivanii - ton normal percuție pulmonare rupere la tracțiune și - zgomot breathing veziculoase; înălțimea sunetului în ambele cazuri este aceeași. Este destul de clar de ce auzim breathing mai ales veziculoase în timpul inhalării și nu în timpul expiratie. Dacă luăm șirul și întinde-l repede, veți obține un sunet clar când vom lăsa să plece, sunetul este aproape inaudibil. Această experiență este foarte ușor de a face cu un tub de cauciuc, în cazul în care este întinsă peste ureche. În mod similar, și cu ușor: sunete ușor numai atunci când țesuturile sale din cauza intindere brusca produce oscilații periodice, se întâmplă în timpul inhalării; atunci când expirați ca lumina sau nici un sunet sau vibrații sunt atât de slabe încât efectul lor acustic este extrem de mic. Și ce auzim când expiri - este foarte liniștită, uneori neskolko suflare de zgomot, dar cu totul lipsit de conotații înalte și natura dramatică a respirației bronșic. calitate a sunetului pentru auscultatia respirației veziculoase ar trebui să fie dependentă de aceleași motive ca și în percuție. Atunci când percuția joacă un rol vital forță elastică - țesutul pulmonar densitate. Această forță elastică nu mai joacă un rol și auscultare, și anume înălțimea zgomotului respirator este proporțională cu forța elastică a luminii, volumul și durata sunetului, precum și percuție, sunt invers proporționale cu ea. Dacă ne întoarcem acum la abaterile patologice de lumină normală, putem vedea că în calitate de percuție și ascultatie legea își găsește confirmarea. Deci, emfizem, cu nota cutia sa de tare ne-ar fi de așteptat, și respirația veziculare tare. În același timp, este, după cum știm cu toții, nu-i așa. Faptul este că, în emfizem, în cazul în care țesutul își pierde elasticitatea și forța elastică, piept este într-o stare de inspirație permanentă, ea aproape că nu a extinde în timpul respirației, presiune în plămâni modificări puțin și, prin urmare, peretele alveolar este aproape îndreptat, ci pentru că și nu produc caracteristic de sunet breathing vezicular de o intensitate suficientă. Emfizemul torace puțin mobil, astfel încât sufleu este foarte liniștită, uneori aproape complet auzite chiar și în timpul inhalării, lipsit de orice domeniu.

sunete respiratorii (LH) sunt împărțite în bază, inclusiv veziculară și respirația bronșic (se aude în oameni normali sănătoși), și mai mult - freca pleurală raluri, bazaie,. Schimbarea DS de bază în intensitatea lor (de exemplu, respirație slăbit) locul de ascultare, timbrul (de exemplu, respirație grea, amforicheskoe respirație) continuitate (respiratie saccadic) ca apariția GDM suplimentare indică o deviere de la norma si are znachenie.Vyslushivat de diagnostic LH ar trebui să fie în poziție verticală a pacientului (a se vedea. figuri), eliberând complet piept de îmbrăcăminte (frecarea împotriva piele crează interferențe zgomot). LH crește calitatea auscultatie cu unei respiratii mai adanci si mai rapid gura, dar pentru a evita hiperventilație nu ar trebui să forțeze pacientul să respire adesea lungi și profunde. Dacă este necesar, este de dorit să se facă o pauze de ascultare extinse, în timpul căreia este oferit subiectul de a respira cu ușurință sau țineți respirația.

Cel mai LH dispozitiv mai bine auscultated cap stetoskopicheskoy pentru auscultare, dar detectarea unei respirație bronsice patologice și alte LH necesară pentru a fonendoskopicheskoy cap auscultația când este ținut stetoscop strâns cu membrana pe pielea subiectului, ceea ce permite să se evalueze mai bine caracteristicile de frecvență ale zgomotului respirator.

Tehnica de respirație corectă a pacientului în studiul pulmonar

Cu toate acestea, la patul nu este suficient doar pentru a descoperi principiile de percuție și auscultatie. Este necesar să fie capabil să înțeleagă corect impresiile ureche de sunet percepute și, cel mai important, să fie capabil de a găsi aceste într-o varietate de fenomene acustice care prezintă procese patologice care au loc într-o lumină în loc de ascultare. Pentru a face utilizarea eficientă a rezultatelor de ascultare în primul rând necesare pentru a preda pacientul să respire în mod corespunzător. Pacientul respiră gura deschisă în rata medie, adică Se face aproximativ 25 inhalari la 1 min. La un semn de la medic la sfarsitul expirator pacientul nu trebuie să breathing puternic, dar în tăcere, scurt tuse câteva ori numai aer rezidual și încă o dată, să ia o respirație profundă după tuse (a se vedea. Figura). Curve pacient respirație corectă cu studiu pulmonar. Până la sfârșitul expiratie pacientului produce tuse împinge și apoi imediat ia o respirație.

Tipuri respiratiei veziculoase zgomot respirator. Auscultated ca un zgomot redus timbrului suflare uniformă (care amintește de un lung, rostit fonem „f“) în zona mandrină pe alte zone periferice ale plămânilor, ocupă toată faza inspiratorii și dispare sau slăbit foarte mult la începutul expiratie. Atunci când peretele toracic subțire la adulți auscultated zgomot breathing veziculoase mai tare și expirația ca mai extinsă. În pereții bronșice de etanșare patologice sau a tesutului peribronhiilor, care îmbunătățește deținerea sunetului, precum și bronhoconstricție, care determină apariția în ea a fluxului suplimentar de aer vortical, zgomotul expirație este aliniat pe lungimea și volumul cu zgomotul de inhalare și este definit în acest caz unei respiratii rigid . Cele mai multe respirație grea este un simptom al bronșitei. breathing bronșică. Din veziculară și respirația bronșic respirator greu este mai mult volum, timbrul specific (seamănă cu zgomotul de la inhalarea aerului prin decalaj yazykonebnuyu pozat pentru pronunțînd fonem „x“) și prin aceea că faza de expirație dureaza mai mult decât faza de inhalare (ocupă întreaga fază expirația). Deasupra porțiunile periferice ale pulmonare bronșic respiră normal nu a ascultat: aspectul său este posibilă numai deasupra porțiunilor de etanșare ale țesutului pulmonar patologic care efectuează zgomot de înaltă frecvență de la mare bronhiilor și în cazul formării în cavitatea pulmonară care comunică cu cea mai mare bronhiilor. În cazul în care legătura dintre porțiunea de etanșare și acceptabil țesutul pulmonar bronhie deconectat, respirație bronșic auscultated. breathing bronșic patologica determinat infiltrate inflamatorii mari in plamani de tuberculoză, și mai ales macrofocal de multe ori cu pneumonie lobara, uneori peste limita superioară a unei colecții pleurale ca o indicație de etanșare de compresie pulmonare (în acest caz, ea dispare după evacuarea lichidului din cavitatea pleurală). breathing bronsic patologica poate fi un semn al tuberculozei caverne bronșiectazii lobare, abces (în special în infiltrarea pulmonară dens), în care aerul trece în timpul respirației. Deasupra cavității pereți netezi, cum ar fi cavitatea, respirație bronșic dobândește adesea un sunet special gol timbrul produs asemănător, atunci când plutească peste gâtul gol de tip navă amforice. O astfel de zgomot se numește respirație amforicheskim. deficiențe de respirație se caracterizează printr-o scădere semnificativă a volumului LH, care este privit ca un simptom al bolilor respiratorii. Cu toate acestea, ea poate fi din cauza peretelui toracic îngroșat (la persoanele obeze), sau de suprafață sau încetinit respirație. Slăbit sau respirație veziculară rigid peste toate câmpurile pulmonare definite în emfizem sever (dar nu acută umflarea ei) și pe porțiunile individuale în locurile de acumulare de lichid pleural (hidrotorax când, pleurezie), fibrothorax masivă în zonele hipoventilație alveolară. Peste o parte din pulmonare obstructive Atelectazie DS nu poate fi auzit. respirație saccadic - intermitență sufleu, reflectând inegale, cum ar fi labagii, mișcarea ușoară în timpul ciclului respirator (mai mult pe inspirație). Acesta este de obicei cauzată de mișcări patologice ale diafragmei, contracția mai puțin inegală a mușchilor scheletici (uneori în legătură cu apariția frisoanelor pacientului în studiu într-o cameră rece). Cele mai multe respirație saccadic observate în mușchiul leziune diafragmatică primară sau implicarea sa în procesul bolii când pneumonia supradiaphragmatic, mediastinita, tumori ale mediastinului, precum și din cauza tulburări ale mișcărilor nervoase diafragmă de reglare (cu leziuni ale ganglionului cervical, nervul frenic). Crepitus (crepitus alveolar) - breathing anormală a zgomotului de înaltă frecvență generată datorită pulmonare pereților alveolelor razlipaniya conținând exudat. Spre deosebire de wheezing raluri auscultated de mai sus decât adâncimea sau inhalare profundă și ca o scurtă „explozie“ de cod abundente mici, care seamănă cu sunetul de frecare între părul cu degetele. crepitus alveolara - un simptom specific al acute krupochnoy obicei pneumonie, care însoțesc apariția fazei exudatului (pocnituri inițial - crepitatio INDUX) fază și resorbția acestuia (recurent sau reducerea, crepitus - crepitatio Redux). Uneori crepitus auscultatorie ambele fenomene tranzitorii observate pe o porțiune a atelectazia în curs de dezvoltare, inclusiv atelectasis discoidală în plămân mai mic din cauza hipoventilației (în aceste cazuri, dispare de obicei după câteva respirații adânci). Pleurala rub - zgomot datorate foi de frecare pleurale a căror suprafață este modificată exudatul fibrinoasa (în pleurezie uscat), procese sclerotice, elemente tumori (mezoteliom, carcinomatoza pleural). În unele cazuri, zgomotul de frecare pleurala auzit ca o criza sau pop, în altele ca foșnet de zgomot ca mișcarea de nisip pe solid, de multe ori ca (mătase fosnet) sunet fosnet blând. Zgomotul este perceput ca apar aproape de ureche. Spre deosebire de crepitație și respirație șuierătoare de multe ori a auzit în faze și inhalare și expirația, poate fi îmbunătățită prin creșterea adâncimii de respirație, pacientul este înclinat în partea sănătoasă, uneori capul sensibil la presiune stetoscopului pe peretele toracic.