auscultatia plămânilor

Pentru a asculta la plamani trebuie să zonele strict simetrice ale pieptului, prin compararea datelor primite.

Puteți asculta pacientului în orice poziție, dar cel mai convenabil este poziția ședinței a pacientului pe un scaun sau în picioare, cu omise sau poziția pe genunchi liber. Este ușor să vină la pacient pentru examinarea din toate părțile. Pacientul trebuie să respire profund și calm și fără probleme. Inițial, sunetele respiratorii sunt auzite, este determinată de natura respirației, intensitatea, apoi să acorde o atenție la zgomot sau raguseala negativ, freca pleurală, și în cele din urmă a produs o ureche de ascultare pentru a vota în mod direct sau prin intermediul unui stetoscop. Auscultated ca o voce tare și șoaptă.

Ascultația a plămânilor începe cu vârfurile, și apoi asculta la suprafața frontală a plămânilor (de sus în jos), suprafețele laterale (pe axile cu mâinile în jos, buclat în spatele capului), o suprafață posterioară (pe lame din regiunea interscapulară sub lame).

La sunete Audiții tractului respirator sau zgomote sunt împărțite în trei grupe principale: 1) sunete respiratorii, 2) raluri și crepitus, 3) frecare pleural. În plus, atunci când ascultarea bronhofoniya determinată.

sunete respiratorii

sunete respiratorii în natură sunt împărțite în veziculară și bronșic.

respirație bronșică în condiții fiziologice auscultated deasupra laringe, trahee și bronhii mare mânerul sternul speredi- la spate - în spațiul partea interblade superioară, în special la nivelul vertebrelor toracice III-IV (traheal bifurcare, respectiv). Când ascultați aceste locuri poate fi auzit de respirație zgomot asemănător sunetului „S“, și expirand mai tare, mai dur și mai mult decât o respirație. Zgomotul generat în gât în ​​timpul trecerii aerului prin glota din cauza inspirare circulația aerului deasupra corzilor vocale. Pe măsură ce expiri, glota este redus mai mult decât în ​​timpul inspirației, astfel încât sunetul este generat în faza de expirație, mai puternic, mai dure și mai mult.

În restul piept auscultated altă natură, moale, suflare, la fel ca în aerul să fie aspirat în sine, care amintește de sunetul „f“. În plus, în comparație cu respirația bronșic acest sunet mai puternic și mai inhalare, mai slabă și mai scurtă, atunci când expirați. Acest Sufleu numit de respirație veziculare. Formată respirație veziculară în parenchimul pulmonar din cauza infiltrării aerului în alveolele pulmonare și, astfel, tensiunea pereților lor.

Vezicular respirație mai bine auscultated pe suprafața frontală a pieptului, în special în zonele subclavie. Pe locul al doilea este ocupat de intensitatea zonei mandrină.

respirație vezicular poate fi slăbită și intensificate. Cu o respirație veziculară slăbită a fost un mut generală sunetul, respirația devine mai scurtă, iar respirația nu este de multe ori asculta. Motivele pentru atenuarea respirației vezicular sunt: ​​a) dificultatea aerului care trece în plămâni la îngustarea căilor respiratorii superioare sau bronhiilor mari; b) expansiunea pulmonară insuficientă în timpul inhalării, prin alveolele insuficiente pentru a îndrepta, cum ar fi emfizemul; c) prezența obstacolelor respiratorii sunete la urechea explorării, cum ar fi congestie în fluid cavitatea pleural sau aer, impingand luminii din peretele toracic brusc îngroșării pleurale sau tumori, precum îngroșarea bruscă a toracelui (obezitate, edem) și t. d .

Consolidarea respirației veziculară are loc în cazurile în care alveolele în timpul inspirației indreptati cu o mare forță, de exemplu, în timpul exercițiilor fizice; a crescut de respirație veziculară pe un plămân este în cazul în care celălalt plămân nu este implicat în respirație (de exemplu, stoarse de efuziune pleurală), sau în cazul în care există un sosednemlegkom proces patologic prevenirea extinde la un alveolelor.

Greu de respirație este mai dur în comparație cu respirația vezicular dur de obicei, de multe ori, în același timp, a crescut. Există bronșită, pneumonie focală, atunci când din cauza acumulării de lichid inflamator în lumenul bronhiilor uniform se înclină; Prin urmare, sunetul mixt de respirație veziculară a aerului care trece prin bronhii îngustat cu un perete alterat.

Alungirea expirația cauzate de aceleași schimbări la nivelul bronhiilor, care și respirație grea, respirație atât de alungit și respirație grea sunt adesea combinate.

respirație bronșică patologica apare în prezența luminii de porțiune de etanșare amplitudine suficientă sau cavitate care conține aer, cu care comunică bronhiilor, ceea ce creează rezonanță.

Cele mai frecvente cauze de infiltrare a țesutului pulmonar al pecețile sunt datorate inflamației, impregnând sângelui (infarct pulmonar), germinarea si tumorale pulmonare compresiune (pleurezie exudativă, pneumotorax, anevrism aortic și altele asemenea. D.). cavitatea Lightweight formată prin descompunerea țesutului pulmonar (abces, gangrenă tuberculoza pulmonară) sau ca urmare a expansiunii bronhiilor (bronsiectazii).

Șuierătoare și trosnește în plămâni

Șuierătoare în plămâni apar în alocarea și acumularea de mucus in caile respiratorii. Acest lucru poate fi în inflamația mucoasei bronșice și pulmonare parenchimului sau în cazuri de umflarea mucoaselor, care duce la o îngustare a lumenului bronșic. Prin natura zornaitori secrete sunt împărțite în uscată și umedă.

raluri uscat in plamani

raluri uscat in plamani apar atunci când secrețiilor bronșice vâscoase, formând cu ușurință filamentele solide care se pot Jibe liber dintr-un perete la celălalt bronhiilor. Trecerea prin respirație a aerului în bronhii cauzele leagăn lor, ceea ce dă naștere la diferite sunete. Din moment ce aceste sunete sunt formate fără participarea secreții lichide sunt numite uscat wheezing. În funcție de aceste raluri sunt formate bronhii largi sau mai înguste, având sunete joase - bâzâit, bâzâit wheezing, sunetele pițigăiat - șuierat și strănutul. nestatornic wheezing uscat; într-o perioadă scurtă de timp, în același loc de numărul lor ar putea crește atunci, apoi scad sau dispar și reapar.

raluri uscate sunt caracteristice caracteristica bronșită uscată, precum și spasm bronșiolar ascuțit, care apare, de exemplu, astmul bronșic.

Raluri în plămâni

Raluri în plămâni apar atunci când conținutul de lichid din bronhii. În cazul în care respirație trecerea aerului prin lichid pe suprafața acestuia sunt formate, și imediat izbucni bule mai mult sau mai puțin mari. În aceste cazuri, auscultated popping zgomot cu un trosnituri caracteristic, susură și popping bule.

Raluri în calibrul său în krupnopuzyrchatye fin divizat, și srednepuzyrchatye și sonoritatea - în și nezvuchnye sonoră.

Raluri umede apar fin în bronhiile mici în timpul inflamației mucoasei (bronșită, bronhiolility), precum și inflamația plămânilor, procesul implicat când bronhiilor mici. Srednepuzyrchatye trosnește apar în calibru mediu bronhiilor și sunt un semn de bronșită.

raluri Krupnopuzyrchatye sunt formate în mare trahee și bronhii - așa-numita trahee, barbotare RALE. Ele apar la pacienții care sunt în stare critică, cu edem pulmonar, insuficiență cardiacă severă, agonie.

Sonoritatea wheezing depinde de intensitatea luminii și sunetului pe existența rezonanță. Dacă raluri format în zona sigiliu țesutul pulmonar, care a sporit de conducere a sunetului, sau în prezența rezonanței raluri cavității devin clare sonoră; se pare că ei vin sub ureche.

raluri Nezvuchnye sunt audiate în cazurile în care bronhiilor în cazul în care acestea apar, sunt situate într-un țesut pulmonar intact (bronșită, stagnarea de sânge în plămâni).

Raluri auscultated numai înălțimea de inspirație ca o fisură mică.

crepitus razlipaniya rezultă din desfășurarea și de dormit ori aglomerează care conține o cantitate mică de lichid care curge sub influența alveolelor pe parcursul aerului inspirat.

Artificial crepitus pot fi redate în cazul în care degetele pentru a freca smocul ureche de păr.

Crepitus apare în timpul inflamarea alveolelor, cu o stagnare în plămâni și atelectazia, atunci când alveolele nu sunt excluse din respirație le umple de fluid edematoasa secret și r. D. Și doar pereții lor sunt mai mari decât conținutul normal, hidratate și sub influența inhalării poate chiar cracare.

În orice crepitus pneumonie, in special la inceputul bolii, aceasta este o caracteristică importantă de diagnostic. Mai ales pocnituri naturale manifestată cu pneumonie lobară, iar la începutul bolii, când exudatul abia începe să apară în alveolele (INDUX crepitatio), apoi, la sfârșitul pneumoniei când exudat coagulată începe să se dizolve (crepitatio Redux).

Ascultația a plămânilor mai mici la vârstnici se poate auzi de multe ori crepitus la prima respiratie profunda. Ea apare ca urmare a derulării inferioare marginilor pulmonare, pentru o lungă perioadă de timp au fost în stare de dormit, ca urmare a respirație superficială.

Uneori este dificil de a discerne, auzi pocnituri sau raluri fin umede. Următoarele semne sunt distinctive.

Raluri sunt auzite fin în faza inspiratorie și expiratorie, - acestea sunt de obicei variate, schimbarea după tuse (creștere, descreștere, schimbare de calibru, respectiv). Raluri auscultated doar la înălțimea de inspirație, sunetul krepitiruyuschie ei odnoobraznyy- (jumări) și tuse nu se schimba.

frecare pleurală

În condiții normale, în timp ce respirație viscerali diapozitive foaie pleură pe suprafața interioară a stratului parietal, fără a face nici un zgomot. În cazul în care, datorită diferitelor procese patologice foi pleurale devin inegale, aspră sau uscată cândva în timpul frecarea lor împotriva celuilalt apare zgomot, care se numește zgomot de frecare pleurala. modificari pleurale apar mai ales la inflamarea acestuia, în cazul care pleurei ana- urmat de formarea fibrinei pe rugozitatea suprafeței și noduli. La formarea inflamației sau aderențele severe atunci când erupție pe tumoare poverhnostiuzelkov pleural, leziuni toxice la pleura (uremie) și deshidratare (de exemplu, holera), prin care vine uscăciune pleură.

În natura sa fonetică de frecare pleural este diferit. Cel mai adesea este similar cu sunetul care este obținut prin frecare un deget lângă urechea celuilalt. El amintește tesatura de frecare de mătase, și, uneori, ronțăit zăpadă și scîrțîitul noi din piele aspră cu ea frământare. zgomot de sunet frecare pleural uscat, intermitent, auscultated atât în ​​timpul inspirației și în timpul expirației. El de suprafață, aproape de ureche poate auzi. frecare pleurală este determinată mai frecvent în partea bazolateral a pieptului, de la linia de mijloc-axilare, pentru că în acest domeniu cel mai mare tur al marginilor pulmonare.

De multe ori impresia de sunet pleurei frecare zgomot sunt dificil de distins de wheezing umed. În aceste cazuri, utilizați următoarele metode: a) un stetoscop frecare pleurale sensibil la presiune, de obicei, crește, în timp ce wheezing nu a schimbat; b) după tuse și ulterioare respirații adânci frecare pleurală nu se schimba, in timp ce pârâituri după tuse de multe ori dispar complet sau schimba caracterul lor; c) frecare pleurale însoțită de durere în timpul respirației, în special profund.

frecare pleurală dispare în timpul convalescenței sau în cazul acumulării în lichid prevralnoy cavitate sau gaz, rezultând în foi pleural sunt deplasate departe unul de altul și încetează să mai fie în contact.

bronhofoniya

Bronhofoniya - care transportă voce - este important în studiul pulmonar.

Dacă ascultați pieptul unui celule umane sănătoase oferă să-l rostească orice cuvinte, în general, le place să fie diferite și nu au fuzionat. Acest lucru se datorează o conductivitate sunet foarte scăzută a tesutului pulmonar sanatos. Dacă există modificări în plămâni, ceea ce duce la apariția respirator bronșic (consolidarea pulmonară sau prezența unei cavități), cuvintele rostite sunt auzite în mod clar și cu voce tare aproape de ureche. O astfel de amplificare a sunetului se produce din cauza rezonanță în cavitatea sau tuburile bronhiale, înconjurat de consolidare pulmonare, precum si buna conductivitate a tesutului sunet pulmonar fara aer.

Determinarea bronhofonii efectuate direct la ureche, sau printr-un stetoscop pe părțile simetrice ale pieptului. În timpul ședinței, pacientul spune oferă voce mai mici (sunete joase transmise mai bine), cuvintele „unu - doi - trei“, „treizeci și trei“, sau altele. simptom definit mai clar dacă bronhofonii aceleași cuvinte rostite în șoaptă.

Revizuirea bolilor respiratorii