Hidrocefalia și Ventriculomegalie - Manualul Medical

Definiția. Hidrocefalia este o dilatare Moss sistem ventricular tracțiune secundar de acumulare la leniyu de lichid cefalorahidian (LCR) și tulburările de circulație în lichidul cerebrospinal. Această patologie este de obicei însoțită de o creștere a presiunii intracraniene (ICP) și o creștere a dimensiunii capului. Când se măsoară circumferința zatyloch-but-frontal cap (ZFOG) O creștere a indicatorilor marcat stabilit în funcție de curbele percentilei caracteristice vârstei gestaționale sau cronologică. De obicei, cu diametrul de ZFOG> 2 abateri standard față de norma, mea clinic macrocefalie în fundal gidrotsefa-Lee. Uneori se produce atunci când hidrocefalie normal capul blur-rah, dar o expansiune marcat de același ludochkov.

CSF este sintetizat în principal în plexul coroid al treilea ventricul al fiecărui sistem întreg ventricular cerebral. Aproximativ 80% din LCR este sintetizată de plexul coroid, iar restul este co-produs lichestvo de dializare din sânge prin pereții vaselor de sânge și a lagărului ependimom ventriculară cerebrală. fluid Tsereb-rospinalnaya din ventriculii laterali (acolo unde este produs de plexuri vasculare) se varsa in al treilea ventricul, iar apoi prin apă Silva în al patrulea ventricul, în cele din urmă se încadrează și în spațiul subarahnoidian al creierului-TION prin găuri și Magendie Lyushka. Men-Shaya a lichidului cefalorahidian în jos, în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării. Extravazare de lichid cefalorahidian are loc în principal prin intermediul vilozităților arahnoidici în sinusul venos longitudinal superior. Orice dezechilibru între producția și absorbția de curgere a fluidului cerebrospinal în acumularea și dezvoltarea hidrocefalie sale. În prezent, explicația pentru stocarea logică patho-CSF este izolat două mecanisme: A. hidrocefalia neraportate este rezultatul nali-splendens obstacole oriunde cale CSF din rezervorul subsidiar a treia zhelu în subarahnoidiene (adică rezervoare mari ..). De asemenea, hidrocefalie neraportat cauzate de pro-cesiuni, provocând obturarea sistemului ventricular și dezvoltarea obstacolelor în calea fluxului progresiv de lichid cefalorahidian. Blocarea previne scurgerea LCR curent de LCR în spațiul subarahnoidian și conduce la perturbarea funcției resorbtiva arahnoidici vilozităților-span de aproximativ (de exemplu, împotriva stenoza apeductului, ventriculitis, din cauza hemoragiei extensive formarea cheagului vnutrizheludochko-Vågå).

Comunicarea privind hidrocefalia are loc în cazul absorbției LCR în patul venos datorită obliterare vilozități arahnoidă, împotriva debitul lichidului stocat prin toate canalele sistemului de băuturi alcoolice, inclusiv cisterna magna pe fondul obliterare vilozități arahnoidici. Prin acumularea de LCR-leniyu sistem creier întreg de plumb ventriculare ori boli individuale, inclusiv meningita bacteriană sau hemoragie subarahnoidiană extinse. II. Epidemiologie. Incidența hidrocefalie la sugari nu este cunoscută. Cand diagnosticat cu spina bifida, acest Tologoi pas are loc în 2-5 cazuri la 1000 născuți-vii Ariciul-complet.

fiziopatologia

hidrocefalie congenitală (WG), se caracterizează prin ventriculul expansiune rd, care progresează chiar înainte de nașterea lui Ruben-ka și devine evident din prima zi a vieții sale. Forme tipice sunt SH sau obstructive neraportate. Pe fondul celei de a doua armonică a dezvoltării diferitelor malformații ale creierului, încalcă în continuare circulația lichidului cefalorahidian. Durere -shinstvo malformații de dezvoltare a creierului are loc intre 6 si 17 saptamani de sarcina. Hidrocefalia fat, de obicei, are un curs de severă și este însoțită de alte anomalii cerebrale grave, și anume goloproentse-faliey sau hernie cerebrală. In 50% din cazuri fetusului însoțite dat-SH mielomeningocel, Arnold Chiari, ste a apei Nozomi și Dandy-Walker malformație.

hidrocefalia postinfecțioasă apare ca nesoobscha-yuschayasya și comunicând. Membranele bacteriene inflamație mogovyh (de exemplu, cauzată de grupul Streptococcus nN-B, E. coli și Listeria) și ulterioare ares-solenoizi afectează negativ CSC de absorbție și atrage după sine dezvoltarea comunicării hidrocefalia. Dimpotrivă, ventriculitis conduce la formarea de bariere în sistemul-ing ventriculul, de obicei, la nivelul celui de al treilea ventricul și apeductul Sylvius. Exemplele ventriculitis asociate cu hidrocefalie-TION sunt tuberculoza, toxoplasmoza. Indirect asociată cu afectarea circulației LCR-formirova postinfection efuziuni subdurale cu IVH-suflare și după dezvoltarea hidrocefalia. dilatarea B. Posthemorrhagic ventriculară (PGDZH) și hidrocefalie postge-morragicheskaya (PHH). Important diferențierea PGDZH TVA și PSG. Diferența în ceea ce privește ventriculilor prelungire progresie rase și în prezența sau absența creșterea presiunii intracraniene. PGDZH IVH este rezultatul matricei terminale vasculare aproximativ o treime din cazuri, și se poate manifesta clinic ca extensie asimetrică sau simetrică picior ventriculilor laterali. PGDZH este deja evidentă în prima săptămână-shegosya După sângerarea sub forma unei acute de dilatare ventriculară sau simptome crește lent timp de> 2 săptămâni. Prin definiție, hidrocefalie trebuie să aibă loc cu creșterea presiunii intracraniene. O caracteristica importanta clinic de diagnostic diferențial este absența presiunii intracraniene crescute atunci când PIR-Nali PGDZH nou-născut. În plus, PGDZH capabil de auto-constrângere, și, eventual, independente de rezoluție fără intervenție chirurgicală. Punct de vedere clinic, această condiție prezintă Ventriculomegalie și încălcare a busolei-TION a LCR în fundal a avut loc sângerarea. cheaguri de sânge și cu timpul tind să se dizolve, dit-reductibil că reluarea circulației normale a lichidului cefalorahidian.

1. PGDZH care se rezolvă; ventriculi cu dimensiunea normală.
2. Transient PHH, ceea ce a permis păstrarea unui grad non-rezidual, dar megalit ventriculoperitoneal static.
3. PHH, progresivă și cerând implementarea operațională și de intervenție pentru menținerea unei ICP stabilă.
4. Ventriculomegalie cu atrofie cerebrală și absența-em creșterea presiunii intracraniene.

Alte Ventriculomegalie. Ventriculomegalie reflectând atrofie corticală se numește hidrocefalie ex vid; Termenul nu este în prezent în uz, deoarece acest lucru patologic-Ogy nu este adevărat hidrocefalie. Ventriculomegalie cu pierderea materiei albe periventriculare este o complicatie in-periventriculare ratele de infarct hemoragic (PVGI). Înfrângerea în aproape toate cazurile, o singură față; dacă este bilaterală, care este în mod clar asimetric. PVGI cu sudoare raze materia alba periventriculara poate manifesta chist porentsefalicheskoy ca expandat grosier. O creștere a ICP-set nu însoțește cu nici o atrofie corticală Ventriculomegalie sau pierderea materiei albe periventriculare.

Factori de risc. Factorii de risc pentru dezvoltarea malformațiilor hidrocefalie NE-lyayutsya congenitale (de exemplu, stenoza vodopro-apa), neoplasmele intracraniene, sângerare în organele sistemului nervos central și infecție. V. Manifestări clinice

• A. circumferința capului. În primul rând, în scopul de a efectua evaluarea clinică a-cal hidrocefalie neonatală în curs de măsurători regulate ZFOG copii cu risc. Bys-trei creștere a dimensiunii capului nou-născutului> 2 cm în Ned-lu este un semn distinctiv al diagnosticului clinic al hidrocefalia. În plus, capul de examinare externă într-un astfel de caz, identifică „bombat“ fontanela „rashozhie-denie“ articulații osoase, umflarea pielii venos a capului, pentru a crește dimensiunile cranio-set. Toate semnele indică o creștere semnificativă a presiunii intracraniene și SBP.
• B. apnea cu bradicardie. Apnea în conjuncție cu bradicardie sunt consecințe ale NE-GM / IVH și semnele clinice sunt vyshen ICP.
• B. tractului gastrointestinal. În caz de refuz, și intoleranța la alimentație, cu sau fără vărsături la sugari ar trebui să fie excluse PHH.
• Examinarea G. oftalmologică. Dezvoltarea nou-născut eq-zoftalma și creșterea sclera mucoase peste irisului pre himerelor creștere a presiunii intracraniene. În unele cazuri, la sugari pe termen completă și non termen nota deplasarea de ochi-BU bloca (un simptom al „apusul soarelui“).
• D. comportamentală se schimbă. Anxietate și agitație sau, în mod alternativ, confuzie, letargie, somnolență în timpul inspecției, care diferă de comportamentul de zi cu zi con copil indiscret de obicei în combinație cu orice caracteristică indicată mai sus-TION ar trebui să privească.