Principalele simptome de neurastenie și despre modalitățile de combatere a

Neurasteniei este cea mai comună formă de nevroză. Dificultăți diagnostic neurastenie crește în special atunci când raportul datorită factorilor complecși și psihogenă somatogenice exact în această formă de nevroză.

Simptome și semne de neurastenie

tulburări foarte caracteristice comune nevrotice, cefalee și insomnie, precum si diversele simptome viscerale vegetative ale tabloului clinic al neurasteniei.

În literatura sovietică în neurastenie giperstenicheskom divide, tranzitorie (slăbiciune iritabil) și forma hyposthenic sau stadiul bolii. Aparent, mai corect să vorbim despre diferitele forme de neurastenie, considerându-le în același timp ca și etapele succesive în dinamica bolii în vedere faptul că durata și severitatea fiecăreia dintre acestea pot varia considerabil. Celeritatea o astfel de separare, în principiu, are atât un studiu fiziologic și biochimic în aspectul conceptului de stres.

Pentru a forma hypersthenic caracterizat prin neurastenie iritabilitate crescuta, tearfulness, sensibilitate crescută la stimuli mici, nerăbdarea, incontinență, afectare a atenției, etc Feedback forma neurastenie -. Hyposthenic (sau astenic) -otlichaetsya, componenta mai luminos în sine astenie, atât fizice și mentale. Reducerea performanței și de interes în mediul înconjurător, există un sentiment de învechire, letargie, oboseală, și, uneori, somnolență.

Forma slăbiciune iritabilă ocupă o poziție intermediară. Când a marcat iritabilitate, slăbiciune, epuizare, precum și o tranziție ușoară de la hypersthenes la gipostenii dintr-o activitate foarte bună de apatie. tulburări emoționale și afective în neurastenie pot dobândi culoarea depresivă și pe măsură ce boala progresează, uneori ajungând la gradul de sindrom depresie nevrotică. Prin frecvente manifestări ale neurasteniei sunt tulburările hipocondriace, care, în această formă de nevroză apar în formă astenoipohondricheskih și depresiv-ipohondre sindroame.

Toate variantele de tulburări nevrotice ale somnului apar în neurastenie. Relativ mai des observate aici tulburare presomnicheskie, somn cu treziri pe timp de noapte și forme ușoare dissomnii.

Dintre variantele de realizare descrise anterior pentru neurastenie cefalee caracterizate în primul rând de tipul de durere neuromusculară.

Simptomele comune sunt o creștere uniformă a reflexelor tendinoase, degetele mâinilor și pleoapelor tremurânde întinse, hipersensibilitatea secțiuni individuale ale pielii, dureri musculare și alte.

Esențial printre manifestările clinice au neurastenie rastrojstva sexuale. La bărbați, această ejaculare prematură și slăbirea erecție, și o scădere a dorinței sexuale la femei - o scădere a dorinței sexuale.

Pentru prezenta formă de nevroză caracterizată prin multiple încălcări ale funcțiilor viscerale, descrise în secțiunile relevante ale acestui ghid ca tulburări psihogene ale respirator, gastrointestinal, sistemul cardiac, urinar.

Frecvența tulburărilor neurosomatic ca lider în neurastenie, potrivit datelor noastre obținute la inspectarea 356 pacienți, a tulburărilor cardiovasculare 18%, genitale - 14%, gastro-intestinale - 3% și respiratorie - 3%.

În practica noastră, am văzut, de asemenea, câțiva pacienți cu aceste tulburări. Un pacient (un medic), aceste state tind să apară în timpul prelegerilor, întotdeauna pe fondul oboselii anterioare, a durat câteva secunde. În unele cazuri (dar nu întotdeauna) însoțită de trecerea repede frica de nebunie din cauza „pierderea firului de gândire“, dar cele mai multe dintre aceste stări sunt observate într-o formă pură, fără această teamă. Un alt pacient în momentul stare similară apare frica de accident vascular cerebral, de data aceasta el are o clipă, uneori, senzație de un val de sânge la cap. Această comunicare paroxistice în nevrozele sunt însoțite de tulburări vegetative, de asemenea, a atras atenția asupra A.M. Korovin (1974). Interesant este, în primul nostru pacient a descris starea specială a conștiinței a durat timp de mai mulți ani, după recuperarea de la o nevroză practică, apar numai în condiții standard (mai des rapoarte la conferințe prelegeri în audiență de student), care necesită o atenție semnificativă de stres.

Neurasteniei. considerate de noi ca o tulburare psihogenă, se caracterizează printr-un alt tip de flux. Ele apar atât sub formă de neurastenie o reacție nevrotică cu până la câteva luni, și forme prelungite de neurastenie, uneori, o durată de mai mulți ani. In fiecare caz, durata bolii este definită de diverși factori (în special de manifestări clinice, situație patogenă de personalitate, „sol“ cerebral bolilor legate somatice și altele.). În următoarea observație în cazul neurasteniei mai clar în favoarea rolului patogen al educația necorespunzătoare în familie a pacientului.

caz practic de neurastenie

La internare sa plâns de un sentiment de incertitudine în rezultatele muncii lor, oboseala, somnolenta in timpul zilei exprimate în somn de noapte aspră și iritabilitate. Născut în Leningrad într-o familie de oameni de știință. Tata - un om prin natura slabă, să asculte soția lui. Mamă - mastnaya, perseverent, nu recunosc nici o alta decât opiniile sale. Ca un copil, mama sa a controlat toate acțiunile pacientului. Din primele zile ale orelor de școală a fost obraznic, nu foarte disciplinat, iubit farse, de multe ori au primit note mici pentru comportament, dar pe curriculum-ul a avut întotdeauna timp bine.

Relațiile de familie dezvoltate în așa fel încât mama, care a comandat toate furnizate de către soț să vină în mod constant comportamentul fiului său. Tatăl de multe ori a permis să-și exprime judecăți jignitoare și ofensatoare cu privire la abilitățile și fiul subestimează aproape întotdeauna rezultatele operațiunilor sale.

Înainte de debutul familiei pacientului timp de 6 luni care trăiesc în străinătate. La întoarcerea sa la Leningrad, la un pacient care a crescut iritabilitate, conflicte, ceea ce a dus la neînțelegeri grave în școală. Mama lui sa mutat la o altă școală, pe care a absolvit. insistența mamei, sa inscris la Institutul de Inginerie Civilă, care este prezentat la cererile sale excesive, nu a putut face față programului, așa cum remodelate la nesfârșit sarcini educaționale, fiind nemulțumit de performanța lor. Aceasta a fost urmată de traducerea departamentului de corespondență, și care solicită un loc de muncă ca un tehnician, care rezultă în sarcină a crescut chiar mai mult.

Cu șase luni înainte de debutul bolii a fost căsătorit, mama a aprobat. Relațiile de familie nu sunt complicate în aparență, dar soția pacientului ca fiind încăpățânat și independent un om, punând presiune pe el în derularea programului său planificat: construirea de apartamente de cooperare și de naștere. Până în momentul internării pacientului într-o soție ea a fost de cinci luni de sarcină, problema locuințelor - în faza de proiectare. În doar câteva luni înainte de admitere, pacientul a dezvoltat descris plângerea.

Starea somatică: înălțime medie, oarecum palid pielea, limpede. organe interne fără patologie.

Starea neurologică: au fost identificate simptomele leziunilor focale ale sistemului nervos central. creștere uniformă a reflexelor tendinoase; Simptomele vegetative labilitate (labilității frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, etc.).

Starea mintală: au fost observate simptome pozitive. Mai multe închise, taciturn și tensionată. Starea de spirit este buna, dar uneori pare apatic și pasivă. doarme mult în departamentul, încearcă să comunice cu alte persoane, care ar putea conforma, ușor influențabilă.

reglementarea strictă a comportamentului mamei și de a lucra cu participarea activă a stima de sine scazuta tatălui determinat formarea caracterului și lipsa de inițiativă în rezultatele incerte ale activității sale. La începutul neurasteniei pacientul nu a avut nici un stimulent pentru a arăta inițiativă, din moment ce toată viața lui de mai mulți ani a fost soția și mama „programat“. Simptomele oboselii cauzate de creșterea suprasolicitarilor industriale și academice regulate, agravată de necesitatea de a finaliza și personaliza obiectivele de formare și de producție.

Cel mai frecvent tip de neurastenie flux - o tranziție treptată hypersthenic forma un intermediar și apoi la hyposthenic, de obicei însoțită de creșterea tulburărilor astenice actuale.

Având în vedere valoarea clinică și terapeutică, care devin acum nevroze forma prelungite, așa cum sa menționat deja, în plus față de cele definite trei etape de bază (forme etape) nevroza (reacție nevrotică, nevroza acuta, dezvoltare nevrotică) standuri pas nevroză prelungite precedent formarea de dezvoltare nevrotică.

Cel mai adesea cu neurasteniei cronice simptom prim-plan, cum ar fi ipohondru și astenodepressivnyh. In primul exemplu de realizare, tabloul clinic se observă de obicei tulburări vegetative diencefalici și vistserovegetativnye formă penhogenno rezultat crize vegetative și tulburările somatice sistemice însoțite de dezvoltarea frici obsesive caracter ipohondru. tulburări Vistserovegetativnye în nevroze cronice pot fi distribuite unui număr de sisteme (cardiovascular, respirator, gastrointestinal, și altele.), dand un caracter clinic imagine polisindromalny. Simptomatologia este cel mai adesea servit ca astenoipohondricheskih și ipohondre sindroame.

opţiunea astenodepressivnyh

Atunci când versiunea astenodepressivnyh prelungită curs de neurastenie, tulburări emoționale și afective devin de culoare depresivă și pe măsură ce boala progresează, uneori ajungând la gradul de sindrom depresie nevrotică. simptome depresive dezvoltate fără manifestările vitale ale pasiunii, nu există nici intervale de lumină adevărate, precum și depersonalizare și derealizare, severitatea depresiei este asociată cu situația. Reducerea starea de spirit este adesea combinat cu temerile, uneori, există un tablou tulburător de sentimente depresive. Simptomatologia astenică la acest exemplu de realizare are o componentă astenie mai pronunțată în sine, atât fizice și mentale. Pe masura ce boala se constată o scădere a eficienței, există un sentiment constant de oboseala, letargie, învechire, uneori, somnolență.

La importanță disfonie în neurastenie spital modern indică, de asemenea, V. A. Kurshev (1986).

Caracteristici ale bolii

Rezultatul unei neurasteniei prelungite în 11,5% din cazuri au avut o recuperare completă, 28,9% - recuperarea tulburărilor nevrotice reziduale, în 29,1% din cazuri, tabloul clinic este nevroză neurastenică prelungite stabilizat, iar în următorii câțiva ani nu va identifica dinamica semnificative ale bolii, 30,5% din cazuri înregistrate în neurastenie de tranziție de dezvoltare a personalității neurastenică.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential al neurasteniei sub nevroze nevrastenopodobnymi sindroame în alte boli este adesea dificultăți considerabile. În neurastenie într-o măsură mai mare decât alte forme de nevroza, un diagnostic corect presupune utilizarea nu numai negativ, ci, de asemenea, diagnosticul de performanță pozitivă a statelor nevrotice.

O anumită dificultate constă în neurastenie diagnosticul diferențial cu nevroza ( „psevdonevrastenicheskimi“) materializări Encephalitis: virală (gripă și polisezonnymi) și economii epidemie de encefalită. Mulți dintre acești pacienți pentru o lungă perioadă de timp diagnosticați în mod eronat diverse forme de nevroza, de multe ori - neurastenie. Deci, am studiat in randul pacientilor cu encefalita (61 pacienți) neurastenie a fost diagnosticată la 28 de pacienți, precum și alte forme de nevroza - în 7.

Cauza erorilor de diagnostic nu este doar absența unui număr de observații suficient date puternice care indică boala organica a creierului, dar de multe ori o combinație a acestor opțiuni encefalitei cu nevroze. Cel mai adesea, encefalită cronică este un factor care slăbește sistemul nervos și să contribuie la psihogene, iar în unele cazuri, una sau cealaltă situație nefavorabilă devine o semnificație patogenă pentru pacient numai după ce a suferit encefalita. La unii pacienți, apariția unei componente nevrotic cauzată de reacție anormală la boli cerebrale, si experienta de natura bolilor psihogene se datorează caracteristicilor personale ale pacientului, și, uneori, - iatrogenă.

Dureri de cap este adesea una dintre principalele plângeri cu care pacientul conectează alte încălcări: deteriorarea memoriei și atenției, a redus capacitatea mentală, starea de spirit scăzută.

Printre alte plângeri trebuie remarcat tulburări de somn (somnolență, insomnie mai puțin, și tulburările de somn de ritm), tulburări psychosensory persistente. Trebuie subliniat caracteristică a acestor pacienți, vâscozitatea, monotonia a plângerilor în declarația - „lipicioasă encefalitic“ sau „akayriyu“ de MI Astvatsaturova. simptome neurologice organice adesea pronunțat. Un număr de pacienți au tulburări ale nervilor oculomotori (ptoză, diplopie, convergența și slăbirea altele.), Lumina slăbiciunea ramurii inferioare a nervului facial, asimetria a reflexelor tendinoase, gipomimiya.

Deosebit de dificilă în diagnosticul diferențial în ceea ce privește cazurile de nevroza sunt variante de encefalita epidemii, atunci când nu există nici un debut acut, boala se dezvolta treptat, iar pacienții nu pot indica cu exactitate momentul apariției sale.

Cu curs pe termen lung a bolii in doar 2 din 10 am observat la pacienții cu forme de encefalita epidemică nevroze observate simptome inițiale ale parkinsonismului și la un pacient - sindromul narcolepsie. Acest lucru corespunde cu literatura de date a unui curs mai favorabil al formelor moderne ale economiei encefalita, dar poate fi explicată prin faptul că pacienții cu simptome postentsefaliticheskogo parkinsonismului și alte tulburări neurologice care nu mai grosieră a primit în compartimentul de nevroze și este în mod natural îndreptat în spitale neurologice.

Intr-un studiu de laborator, unii pacienti cu optiuni nevroza encefalita anomalii detectate: modificări fundus neclare, semne de crescut kraniogramme presiunii intracraniene, creșterea conținutului de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, glikorahiya neclară și așa mai departe D. O valoare de diagnostic semnificativă sunt în aceste forme de date encefalita. pnevmoentsefalograficheskogo de cercetare.

Majoritatea pacienților cu privire la pnevmoentsefalogrammah a arătat semne de hidrocefalie. Printre alte modificări trebuie remarcat faptul sloturi de extensie subarahnoide și atrofia corticală focală.

Manifestările clinice nevroze tulburări la boli organice cerebrovasculare de origine infecțioasă și traumatice, în primul rând „nevrotică“ spectru (astenoipohondricheskih, astenovegetativnogo, astenodepressivnyh et al.) Și combinațiile acestora cu psihogenă, pe diagnosticul diferențial dedicat format pe o mare de material clinice si experimentale de cercetare A . Yatskova P. (1985).

Experiența comparativă a muncii noastre în diferite perioade din ultimii 30 de ani, arată în mod clar (în deplină conformitate cu datele publicate), numărul de pacienți cu „neclară“ formă de depresie care vine de la diagnosticul diferitelor forme de nevroze, este semnificativ crescut în ultimii ani. Această populație de pacienți caracterizată printr-un contrast puternic între lipsa de succes a tratamentului anterior de diferite (dar, de obicei, fără utilizarea de antidepresive) și de recuperare a furnizat diagnostic rafinat si un tratament adecvat. Acest lucru face ca, în esență, să le iasă în evidență printre pacienții cu nevrozele adevărat, eficacitatea tratamentului, care este adesea mult mai mic.

Diferențierea neurastenie cu variante clinice similare ale altor boli ar trebui să înceapă de la nivelul cel mai des apare în sindroamele neurastenie individual: astenic (forme c nevroza de schizofrenie, manifestări astenic vasculare si leziuni cerebrale traumatice), ipohondru (c nevroză schizofrenie, boli organice ale creierului ), sindroame de depresie nevrotică (cu forme larvirovannymi ale depresiei endogene). Deci, frecventă în tulburările somatovegetativnye neurastenie necesită diferențierea bolilor somatice însoțite de tulburări nevrotice cum ar fi.